2018臨床檢驗知識：新生兒溶血病的實驗室檢查

醫(yī)學(xué)全在線小編整理了“新生兒溶血病的實驗室檢查”相關(guān)知識供大家參考學(xué)習(xí)，希望對大家能夠有所幫助！

新生兒溶血病(HDN)是由于母嬰血型不合而引起的同族血型免疫性疾病,可發(fā)生于胎兒和新生兒早期。胎兒由父親方面遺傳抗原而恰為母親所缺少,此抗原侵入母體,刺激母體而產(chǎn)生免疫抗體,此抗體可經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán),胎兒紅細(xì)胞與相應(yīng)抗體結(jié)合而大量溶血造成貧血,大多數(shù)病例出生時與正常新生兒相似,并無明顯的貧血水腫和肝脾腫大，在1~2天后逐漸出現(xiàn)貧血和黃疸,程度日益加深。是新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的主要病因。由于我國Rh(-)人群約占0.4%,遠(yuǎn)低于白種人的15.0%,故臨床上以ABO血型系統(tǒng)的HDN多見，Rh血型系統(tǒng)的HDN相對較少。

1．HDN的病因

（1)ABO系統(tǒng)引起的新生兒溶血病,多發(fā)生于O型母親和A型或B型的嬰兒, 且發(fā)生溶血的A型嬰兒比B型嬰兒為多。

（2)Rh血型系統(tǒng)是僅次于ABO血型系統(tǒng)的重要血型系統(tǒng),Rh抗原主要有5種,即D,C,c,E,和e抗原。其中D抗原的免疫原性最強,是引起新生兒溶血病的主要原因之一。

2．HDN的實驗室檢查

（1)ABO血型及Rh血型鑒定

（2)O型孕婦IgG抗A(B)效價檢測

母體IgG抗A或抗B效價大于1：64時血型不合的胎兒有可能發(fā)生溶血。

（3)溶血”三項試驗”即患兒紅細(xì)胞上直接抗人-IgG(DAT)試驗,血清游離抗體檢測及抗體釋放試驗3項試驗。

診斷為ABO血型系統(tǒng)溶血病的患兒的直接抗人球蛋白試驗結(jié)果大部分是弱陽性或陰性；抗體釋放試驗陽性表明患兒紅細(xì)胞被抗體致敏,是診斷ABOHDN敏感指標(biāo)，直接抗人球蛋白試驗與抗體釋放試驗有1項陽性即可診斷ABO-HDN；游離抗體試驗有助于觀察疾病的發(fā)展趨勢和治療，若有游離抗體,提示病情嚴(yán)重，游離抗體試驗1項陽性只能作為參考而不能作為診斷依據(jù)。

（4)采用PCR-SSP技術(shù)鑒定胎兒父親的RHD基因型

對于RhD-的孕婦來說,如果其丈夫為RhD+/RhD+純合子,則胎兒100%為RhD陽性;若其丈夫為RhD+/RhD-雜合子,則胎兒有50%為RhD陽性, 在一定程度上可以避免通過羊膜或臍帶穿刺等檢測胎兒RhD血型給孕婦造成不必要的損傷.但D陽性或D陰性樣本均有可能出現(xiàn)假陰性甚至假陽性的結(jié)果,這也是目前采用PCR技術(shù)進(jìn)行RhD基因定型時須注意的問題。

（5)血清總膽汁酸(TBA)測定

血清總膽汁酸水平是唯一可同時反映肝臟分泌狀態(tài)，肝臟合成與代謝及肝細(xì)胞損傷三方面的血清學(xué)指標(biāo)。末梢血中TBA 僅為1mg/L，當(dāng)膽汁排出受阻或肝功能受損，血中 TBA濃度很容易升高。 結(jié)果顯示，在生理性黃疸患兒中 TBA 只有少數(shù)的增高，而病理性黃疸患兒的TBA大多數(shù)增高。所以在治療中進(jìn)行HDN患兒膽紅素監(jiān)測，很有必要對血清 TBA進(jìn)行測定，以指導(dǎo)臨床用藥及觀察療效。

綜上所述,我們建議:凡以往不知原因的死胎、流產(chǎn)、輸血史或新生兒重度黃疸史的孕婦,對產(chǎn)前效價高的母親、產(chǎn)后黃疸持續(xù)不退的嬰兒及時做新生兒溶血病的檢測,做到早發(fā)現(xiàn)早防治,這項工作對優(yōu)生優(yōu)育起指導(dǎo)作用。

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