醫(yī)學(xué)全在線臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士：《答疑周刊》2018年第3期
1.【問(wèn)題】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液變化?
【解答】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可有腦脊液的改變：①壓力增高＞1.96kPa；②白細(xì)胞數(shù)＞0.01×109/L；③涂片見到白血病細(xì)胞；④蛋白＞0.45g/L，潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性。最重要的腦脊液異常是涂片見到白血病細(xì)胞。
2.【問(wèn)題】惡性腫瘤細(xì)胞的主要形態(tài)特征？
【解答】1.細(xì)胞核的改變
（1)核增大：胞核顯著增大，為同類正常細(xì)胞1～4倍，有時(shí)可達(dá)10倍以上。
（2)核畸形：各種畸形，如結(jié)節(jié)狀、分葉狀、長(zhǎng)形、三角形、不規(guī)則形，可有凹陷、折疊。某些腺癌細(xì)胞畸形不明顯。
（3)核深染：由于癌細(xì)胞DNA大量增加，染色質(zhì)明顯增多、增粗，染色加深，呈藍(lán)紫色似墨滴狀。腺癌深染程度不及鱗癌明顯。
（4)核胞質(zhì)比失調(diào)：由于胞核顯著增大，引起核胞質(zhì)比增大。癌細(xì)胞分化越差，核胞質(zhì)比失調(diào)越明顯。
2.細(xì)胞質(zhì)的改變
（1)胞質(zhì)量異常：胞質(zhì)相對(duì)減少，分化程度越低，胞質(zhì)量越少。
（2)染色加深：由于胞質(zhì)內(nèi)含蛋白質(zhì)較多，HE染色呈紅色，且著色不均。
（3)細(xì)胞形態(tài)畸形：癌細(xì)胞呈不同程度的畸形變化，如纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形及其他異型。細(xì)胞分化程度越高，畸形越明顯。
（4)空泡變異：腺癌細(xì)胞較為突出，常可融為一個(gè)大空泡，將核擠向一側(cè)，形成戒指樣細(xì)胞。
（5)吞噬異物：癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)常見吞噬的異物。如血細(xì)胞、細(xì)胞碎片等。偶見胞質(zhì)內(nèi)封入另一個(gè)癌細(xì)胞，稱為封入細(xì)胞或鳥眼細(xì)胞。
3.癌細(xì)胞團(tuán)：涂片中除可見單個(gè)散在癌細(xì)胞，還可見成團(tuán)脫落的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞團(tuán)中，細(xì)胞大小、形態(tài)不等，失去極性，排列紊亂，癌細(xì)胞繁殖快，互相擠壓，呈堆疊狀或鑲嵌狀。
3.【問(wèn)題】免疫沉淀法主要用于血液及各種體液中蛋白質(zhì)測(cè)定，其中目前應(yīng)用最廣、定量比較準(zhǔn)確的是什么方法？
【解答】免疫沉淀法主要用于血液及各種體液中蛋白質(zhì)測(cè)定，其中目前應(yīng)用最廣、定量比較準(zhǔn)確的是免疫比濁法，其最大優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便快速、易于自動(dòng)化、無(wú)放射性污染，適合大批量標(biāo)本的檢測(cè)。
4.【問(wèn)題】纖維蛋白原和纖維蛋白區(qū)別？
【解答】纖維蛋白原是發(fā)現(xiàn)最早的一種凝血因子。呈伸長(zhǎng)的橢球體，是由三對(duì)多肽鏈（一對(duì)α鏈、一對(duì)β鏈、一對(duì)γ鏈)以二硫鍵連接而成的二聚物，其分子量約為34萬(wàn)道爾頓。在肝臟中合成后進(jìn)入血漿，以溶解形式存在。每100ml人血漿中含量約0.3g.纖維蛋白是一種高度不溶的蛋白質(zhì)多聚體，是象細(xì)針一樣的晶狀物。
纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白是整個(gè)血凝過(guò)程中最基本的變化，要經(jīng)過(guò)3個(gè)環(huán)節(jié)：
①纖維蛋白原的水解
在凝血酶作用下，纖維蛋白原分子中的兩條α鏈和兩條β鏈每條都有一個(gè)肽鍵斷裂，結(jié)果形成纖維蛋白單體，并同時(shí)釋放出兩對(duì)小分子的纖維蛋白多肽（即纖維蛋白多肽A和B，分子量合計(jì)約為9000道爾頓)。因此，最后形成的纖維蛋白的分子量比纖維蛋白原小些。
②纖維蛋白單體的聚集
在Ca2+的參與下，若干纖維蛋白單體聚合成可溶性的纖維蛋白多聚體。
③血凝塊的形成
在纖維蛋白酶和Ca2+的作用下，不同的纖維蛋白分子的α鏈之間形成交鍵，使纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽罱K的不溶性的纖維蛋白多聚體。形成中的纖維蛋白相互交錯(cuò)重疊并網(wǎng)羅血細(xì)胞，使原來(lái)呈溶膠狀的血液轉(zhuǎn)變成凝膠狀的血凝塊。隨后由于血小板收縮蛋白的作用，血塊縮緊變硬，并析出血清。所以，血清中除了沒(méi)有纖維蛋內(nèi)原外，比血漿還增添了一些在凝血過(guò)程中產(chǎn)生。
在組織中，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變成纖維細(xì)胞時(shí)，會(huì)產(chǎn)生原纖維蛋白。
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