摘要：對一級護理的適用對象、護理內(nèi)容、護理質(zhì)量評價方法等進行了綜述。
關(guān)鍵詞：一級護理；護理內(nèi)容；護理質(zhì)量；評價方法等級護理是護理工作的一項重要內(nèi)容。近年來,由于市場經(jīng)濟的變化與醫(yī)院自負盈虧的情況,各地醫(yī)院的護理質(zhì)量出現(xiàn)參差不齊的局面,長此以往將削弱的不僅是護理,而是整體的醫(yī)療效果與質(zhì)量。如何提高護理質(zhì)量,一直是困擾醫(yī)院護理管理者的一大難題。近20年來,我國護理事業(yè)發(fā)展迅速,護理觀念和工作方法不斷發(fā)生變化,護理工作質(zhì)量已成為人們關(guān)注的焦點。分級護理制度是護士實施護理工作的重要依據(jù)。
我國的分級護理始于1956年,并一直沿用至今。隨著現(xiàn)代護理觀念的轉(zhuǎn)變,分級護理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊,在執(zhí)行中存在諸多問題,如醫(yī)、護、患對分級護理含義認識上的差異,有少數(shù)病人甚至認為是醫(yī)院不合理收費的表現(xiàn)。由于全國各地的經(jīng)濟發(fā)展速度不同。各地區(qū)對護理工作的經(jīng)濟價值也有不同的認識。一級護理是等級護理的重點,常常是衡量一個醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標。但到目前為止,每個醫(yī)院一級護理標準不盡相同,且無統(tǒng)一的質(zhì)量標準。本文從以下方面對一級護理質(zhì)量的研究作一綜述醫(yī)學全在.線.提供, www.gydjdsj.org.cn。
1.一級護理適用對象病情危重者,需絕對臥床休息者,如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎衰竭和早產(chǎn)兒等。
2.我國醫(yī)院一級護理內(nèi)容及時間分配
2.1護理內(nèi)容廣義的內(nèi)涵應包括基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。
2.1.1基礎質(zhì)量抓安全、保質(zhì)量,護理安全是護理管理所追求的目標之一,沒有護理安全就無從談護理質(zhì)量,即不能出現(xiàn)護理缺陷、護理問題和護理差錯。
2.1.2環(huán)節(jié)質(zhì)量①皮膚護理：包括洗臉每天2次,洗腳每天1次,擦澡夏季每天1次,冬季每周1次。②口腔護理：每天2次。③會陰護理：臥床病人每天沖洗1次。④膀胱沖洗：留置尿管病人每天1次,每周更換尿管1次。⑤“三潔三短”：口腔、頭發(fā)、皮膚清潔,頭發(fā)、胡須、指（趾)甲短。⑥按要求巡視病房：在巡視的形式和時間上將例行性巡視和檢查性巡視相結(jié)合,例行性巡視的目的主要是掌握病區(qū)及病人的動態(tài)情況為主,查護理操作為輔。檢查性巡視主要是掌握病人的生命體征,檢查各項治療的進行情況,主要是實施護理操作。⑦健康宣教：對宣教的內(nèi)容和次數(shù)分別進行定性和定量。
在內(nèi)容上,除了病人應知的環(huán)境、規(guī)章制度、經(jīng)治醫(yī)師、負責護士外,還對病人最關(guān)心、最需要的有關(guān)其疾病預防、治療、護理和康復知識及各種儀器治療知識進行宣教。在宣教的時間上,應避免在病人有疼痛和心理不安的情況時進行,應根據(jù)住院病人的心理需要。在入院時、檢查前、手術(shù)治療前、出院前進行,一級護理病人住院期間宣教不得少于3次～5次。
2.1.3終末質(zhì)量按所選擇的標準制訂檢查考核標準。此項檢查以病人真實得到實惠和滿意為原則,檢查有基礎護理、�？谱o理、健康宣教、護理文件書寫、病人滿意度等。檢查內(nèi)容包括環(huán)節(jié)質(zhì)量（每位護士是否嚴格執(zhí)行了各項措施)和終末質(zhì)量（分級護理實施率、合格率),并將檢查結(jié)果做好記錄。
2.2時間分配分為直接護理和間接護理,在科學核算護理時數(shù)的前提下,進行護理人力資源、工作方式和制度的改革,增加直接護理時數(shù),提高護理質(zhì)量。病情及生命體征15min～30min觀察1次。
2.2.1直接護理包括評估、給藥、生命體征監(jiān)測、標本采集、舒適與清潔、維持呼吸、活動、健康指導、營養(yǎng)排泄以及功能鍛煉、陰道沖洗、造瘺口護理等49項內(nèi)容。
2.2.2間接護理包括晨會、文書計算機處理、物資管理、清潔消毒、藥品管理、交接班、工休會、臨床帶教等29項內(nèi)容。
3.一級護理質(zhì)量評估標準
3.1國外一級護理標準依據(jù)馬斯洛需要層次理論及加拿大護理科研設計中的護理管理體系；按照ISO9001：2000B質(zhì)量管理標準,該標準規(guī)定了對組織質(zhì)量管理體系的要求,是質(zhì)量管理認證注冊審核和進行內(nèi)部質(zhì)量審核的依據(jù)。ISO9000標的準質(zhì)量體系要求以文件的形式體現(xiàn)出來,體系文件是質(zhì)量體系審核和質(zhì)量體系認證的主要依據(jù)。ISO9000標準的核心原則是持續(xù)質(zhì)量改進。
在護理質(zhì)量管理體系的實施中引用計劃、執(zhí)行、檢查和處理（PDCA)循環(huán),并采取相應的保障措施,從而使護理質(zhì)量不斷改進。PDCA循環(huán)法是一種程序化、標準化的工作方法,其包含計劃、實施、檢查、處理四個階段醫(yī)學.全.在.線.提供. www.gydjdsj.org.cn。日本分級護理：從病人的生活自由度分為1級～4級；從需要觀的程度分為A、B、C三度,這兩個方面組合為12級。
3.2我國一級護理標準依據(jù)我國衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理標準》,在實施過程中每個省都根據(jù)本省實際情況制定了具體的標準,一般為專家標準,即當?shù)乇緦I(yè)專家認可或制定的一級護理標準。有的通過專家會議建立護理評價指標體系,包括環(huán)節(jié)質(zhì)量評價指標、終末質(zhì)量評價指標和整體護理質(zhì)量指標；有的通過專家咨詢法、專家咨詢問卷制定一級護理標準。
4.一級護理質(zhì)量評估方法
4.1質(zhì)量管理小組法質(zhì)量管理小組是在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動的職工,圍繞企業(yè)的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標和現(xiàn)場存在的問題,以改進質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟效益為目的組織起來,運用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的小組。質(zhì)量管理小組對一級護理病人得到護士提供的直接護理時數(shù)進行評估,其中包含每人每天巡視的次數(shù)、每次巡視的間隔時間、每次巡視所用的時間；同時還對每天各班護士的總護理時數(shù)、直接護理時數(shù)、間接護理時數(shù)和其他時數(shù)進行統(tǒng)計。
將得到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)與我國及本地的護理標準進行比較,分析差距的原因,針對原因采取相應的措施。
4.2一級護理標準內(nèi)容公示法為了使求醫(yī)者有更多的知情權(quán),衛(wèi)生行政部門開始推行醫(yī)療服務信息公示制度,把醫(yī)院和各科室的一些服務信息及數(shù)據(jù)加以公布,從而接受群眾和社會的監(jiān)督。即護理質(zhì)量評價由原來的行業(yè)內(nèi)評價轉(zhuǎn)變?yōu)橛刹∪�、社會共同參與評價護理質(zhì)量,進一步規(guī)范護理行為。采取的方式是在各病區(qū)設專欄公示及利用媒體向社會宣傳。護士在入院宣教時向病人或家屬宣傳分級護理常規(guī)內(nèi)容,并告知該病人的護理級別；在公休座談會上做宣傳。
一級護理服務公示的科室護士按照標準為病人服務,護士在為病人做基礎護理時應告訴病人、陪人及家屬一級護理服務。
