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外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第26期

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013-4-23 衛(wèi)生資格論壇

外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第26期

1慢性胰腺炎最主要的病因是:

A.胰腺組織壞死

B.胰液引流不暢

C.胰腺血供障礙

D.胰液外分泌異常

E.胰液內(nèi)分泌異常

【答案】A

【解析醫(yī)學(xué).全在.線.提供.】酗酒者主要因酒精及其代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害和纖維化,胰液粘稠及蛋白沉淀可引起胰管引流不暢和結(jié)石形成。膽道疾病相關(guān)者與炎癥反復(fù)發(fā)作而成慢性經(jīng)過(guò),最終導(dǎo)致慢性胰腺炎。

2.男性,67歲,以急性膽囊炎收入院,病人寒戰(zhàn),體溫39.6攝氏度,WBC21×109/L,心肺功能基本正常,目前首選的治療是:

A.解痙止痛

B.應(yīng)用抗生素控制感染

C.禁飲食

D.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

E.急癥手術(shù)

【答案】E

【解析】這題選E,病人需要急診手術(shù)治療。

急性膽囊炎,通常不會(huì)有寒戰(zhàn)的表現(xiàn),發(fā)熱也是輕度~中度。本題患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱的表現(xiàn),提示病情非常兇險(xiǎn),導(dǎo)致這種情況的膽囊炎,主要是:穿孔、膽囊壞疽、積膿等原因,所以有別于一般急性膽囊炎的表現(xiàn)。

根據(jù)急性膽囊炎急診手術(shù)適應(yīng)癥的第三條:有可能并發(fā)膽囊穿孔、化膿性膽管炎、彌漫性腹膜炎……上述并發(fā)癥者,需急診手術(shù)治療,同時(shí)患者雖為老年人,但心肺功能基本正常,符合手術(shù)條件,應(yīng)盡快手術(shù)。

3.患者,男性,35歲。輸血3分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、胸悶、腰背酸痛、血尿,血壓80/55mmHg,心率120/min.

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)擬診為

A.變態(tài)反應(yīng)

B.溶血反應(yīng)

C.心力衰竭

D.輸液反應(yīng)

E.以E均不是

【答案】B

【解析】典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血l0~20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速,甚至休克;隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時(shí)有效地糾正休克,則出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術(shù)病人由于無(wú)主訴癥狀,其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。

癥狀輕者早期有時(shí)不易與發(fā)熱反應(yīng)相區(qū)別,典型者根據(jù)輸血后迅速發(fā)生的上述表現(xiàn)多可即刻確診。

根據(jù)題干描述所以選B.

此時(shí)針對(duì)該患者應(yīng)采取的措施是

A.停止輸液

B.靜滴地塞米松20mg

C.肌注異丙嘛

D.靜滴小蘇打

E.以上均不是

【答案】E

【解析醫(yī)學(xué).全在.線搜.集gydjdsj.org.cn】若懷疑有溶血反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止輸血,抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤,若為粉紅色即證明有溶血。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行以下治療:

①抗休克:靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克,改善腎血流灌注;

②保護(hù)腎功能:血壓穩(wěn)定時(shí)靜脈輸注20%甘露醇(0.5~1g/kg)或呋塞米(速尿)40~60mg,必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次,直到血紅蛋白尿基本消失為止;靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液,促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解,防止腎小管阻塞;

③維持水電解質(zhì)與酸堿平衡;

④防治DIC;

⑤如果輸入的異型血量過(guò)大或癥狀嚴(yán)重時(shí)可考慮換血治療;

⑥發(fā)生少尿、無(wú)尿時(shí)按急性腎功能衰竭處理。

A選項(xiàng)為停止輸液,故不正確。

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