外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第22期
1女，34歲。突發(fā)陣發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐，血便2天。起病后曾解粘液血便3次。查體：消瘦貧血貌。腹稍脹，全腹軟。右中下腹可及一8CM×6CM腫塊，質(zhì)中，輕壓痛，上卜可以推動，腸鳴音活躍，音調(diào)稍高。
首先要做的檢查：
A.乙狀結(jié)腸鏡
B.腹部立臥位平片
C.肛門指診
D.全消化道造影
E.纖維結(jié)腸鏡檢查
【答案醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn】B
【解析】首選檢查方法，考慮患者腹部有腫塊，所以選最便捷，最快的檢查已了解腹部的情況，選X線平片
最可能的診斷：
A.克羅恩病
B.腸套疊
C.右半結(jié)腸癌
D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
E.直腸癌伴梗阻
【答案】B
【解析】可能的診斷：突然發(fā)作的，腹痛，嘔吐，嘔吐物的性質(zhì)不清楚，但從有嘔吐這個(gè)表現(xiàn)看梗阻可能性大，血便，加上腹部腫塊，結(jié)合選項(xiàng)考慮和第三題題干給出的信息，考慮結(jié)腸癌，但結(jié)腸癌癥狀不會突發(fā)的腹痛伴嘔吐來的這么急，所以思路回到梗阻這里，應(yīng)是癌腫引起的腸套疊，選B
剖腹探查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸臘腸狀腫塊醫(yī)學(xué).全在.線.提供.，正確的手術(shù)方法：
A.盡量手法復(fù)位
B.切開復(fù)位后一期縫合
C.局部腸段切除
D.回盲部切除
E.按腫瘤治療原則行右半結(jié)腸切除
【答案】E
【解析】手術(shù)方法的選擇，目前患者腸套疊，由癌腫所致，故直接按腫瘤治療原則治療，選E
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