外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第16期
1對(duì)此電解質(zhì)紊亂的治療是
A.補(bǔ)鉀
B.利尿
C.給予高滲鹽水
D.給予低滲鹽水
E.給予等滲鹽水
【答案】A
【解析】血清鈉的正常值：135～145mmol/L，題中患者血清鈉136mmol／L，故不低。
低滲性缺水：水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少。組織間液進(jìn)入血液血環(huán)，雖能部分地補(bǔ)償血容量，但使組織間液的減少更超過(guò)血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機(jī)體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會(huì)刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。如血容量下降又會(huì)繼續(xù)減少醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 gydjdsj.org.cn，上述代償功能不再能夠維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱(chēng)低鈉性休克。
題中患者血清鈉正常，故可排除低鈉及低滲性脫水。
2女性，62歲，左下腹隱痛伴黏液膿血便6個(gè)月余入院，CT檢查示癌腫直徑4cm，侵及漿膜層，腹腔淋巴結(jié)無(wú)腫大。其診斷為結(jié)腸癌，Dukes分期為
A.A期
B.B期
C.C1期
D.C2期
E.D期
【答案】B
【解析】大腸癌臨床病理分期如下：
Ⅰ期（DukesA期)：癌腫浸潤(rùn)深度未穿出肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅰ0期（A0期)——病變限于黏膜層。
Ⅰ1期（A1期)——癌侵及黏膜下層。
Ⅰ2期（A2期)——癌侵及腸壁肌層。
Ⅱ期（DukesB期)：癌已達(dá)漿膜或腸外鄰近組織，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅲ期（DukesC期)：已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅲ1期（C1期)——腸旁或近腸側(cè)系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅲ2期（C2期)——系膜動(dòng)脈切斷處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅳ期（DukesD期)：包括所有因病灶廣泛浸潤(rùn)、或遠(yuǎn)處臟器（肝、肺、骨等)轉(zhuǎn)移、或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（如鎖骨上淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移、或腹膜廣泛種植播散而不能完全切除或無(wú)法切除者。
