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2013年衛(wèi)生資格口腔主治醫(yī)師輔導(dǎo)-深齲概述

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013/3/12 衛(wèi)生資格論壇

深  齲
    [概述]
    深齲齲損已進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。臨床上可見很深的棕黑色齲洞,即使是鄰面深齲也可在患牙拾面邊緣嵴的相應(yīng)部位透出墨浸狀黑色,較易探查到。洞內(nèi)有大量腐質(zhì),機(jī)械去除腐質(zhì)時,患者大多感覺酸痛難忍。
    深齲患者主觀癥狀明顯,多有激發(fā)痛(比中齲更明顯)和食物嵌塞痛。但某些慢性齲患者,因修復(fù)性牙本質(zhì)較厚,對溫度、化學(xué)刺激和探診檢查可無明顯疼痛反應(yīng)。
   
[診斷要點]
    1.患者大多遇冷、熱、酸、甜飲食出現(xiàn)明顯激發(fā)痛,尤其對冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。注意:深齲絕無自發(fā)痛。
    2.檢查患牙有深達(dá)牙本質(zhì)深層的棕黑色深洞,洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)、食物殘渣,易于探查。鄰面隱匿性齲,臨床檢查較難發(fā)現(xiàn),應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀,仔細(xì)檢查。必要時可在處理過程中除去無基釉質(zhì)后再行診斷。
    3.探查洞底時患者極為敏感,但無露髓孔。
    4.叩診無不適醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 gydjdsj.org.cn。
    5.牙髓活力測試,反應(yīng)與正常對照牙相同。
   
[鑒別診斷及其依據(jù)]
    深齲鑒別診斷時,確定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深齲而進(jìn)行充填,則會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
    1.可復(fù)性牙髓炎  其鑒別依據(jù)主要是牙髓活力測試的反應(yīng):溫度測試時,可復(fù)性牙髓炎會出現(xiàn)短暫的“一過性”疼痛,去除刺激后,疼痛持續(xù)片刻即消失;而深齲患牙,只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。臨床難以鑒別時,可先行安撫、觀察,然后再酌情處理。
 2.慢性閉鎖性牙髓炎  慢性牙髓炎臨床上分為3類:慢性閉鎖性牙髓炎,慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛,或有急性發(fā)作史,晚期患牙有叩診不適。機(jī)械去腐或洞底探查反應(yīng)遲鈍,牙髓活力測試遲鈍或出現(xiàn)遲緩性反應(yīng);深齲無叩診不適感,無自發(fā)痛,牙髓活力測試反應(yīng)正常,去凈腐質(zhì)后探查洞底極其敏感。
   
[治療原則]
    1.術(shù)前確定患牙牙髓狀況以防誤診誤治;術(shù)中注意保護(hù)牙髓,嚴(yán)防意外穿髓。
    2.根據(jù)患牙牙髓狀況和齲壞組織去除的程度,正確選擇治療方法:
    (1)能去凈腐質(zhì),牙髓活力測試正常者,行雙層墊底永久充填。
    (2)能去凈腐質(zhì),牙髓活力測試出現(xiàn)“一過性疼痛”者,先安撫再酌情處理。
    (3)患牙不能去凈腐質(zhì)的近髓深齲,牙髓活力測試正常時,行間接蓋髓術(shù),一般選用“二次去齲法”。
    (4)近髓深齲難以與可復(fù)性牙髓炎鑒別時,可先行安撫治療觀察,然后再酌情處理。
   
[病例分析]
    某患者,男,48歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食常有嵌塞痛就診。
    檢查:左下6遠(yuǎn)中鄰面有一深齲洞,洞內(nèi)有大量腐質(zhì),探診洞底酸痛明顯,機(jī)械去腐敏感,叩診(—),冷熱診反應(yīng)同對照牙,但如冷刺激進(jìn)入到齲洞時,有明顯激發(fā)痛,刺激去除后激發(fā)痛立即消失。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項 醫(yī)學(xué).全.在線整.理.搜集。
  1.診斷 左下6牙合面深齲
診斷依據(jù):左下6近中牙合面色、形、質(zhì)改變明顯,已形成深齲洞;患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等癥狀,但無自發(fā)痛,冷熱診反應(yīng)同對照牙。
    2.治療  常規(guī)去齲,備洞,消毒,干燥,行間接蓋髓術(shù)。
    3.注意事項
    (1)治療時應(yīng)避免或盡量減低對牙髓的損傷,嚴(yán)禁意外穿髓。
    (2)行間接蓋髓術(shù)時,應(yīng)依據(jù)患牙洞底牙本質(zhì)厚度決定:是采用一次去齲法還是二次去齲法;如為一次去齲法,其墊底是采用常規(guī)雙層墊底還是常規(guī)三層墊底。
   
[思考題]
    1.試述深齲的診斷要點。
    2.試述深齲與可復(fù)性牙髓炎的診斷要點。
    3.試述深齲與慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別要點。
    4.臨床上如深齲與可復(fù)性牙髓炎難以鑒別時,其處理原則是什么?
    5.試述深齲的治療原則。

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