2013年外科主管護(hù)師考試復(fù)習(xí)資料-結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn))是利用結(jié)核菌體蛋白來測(cè)定機(jī)體有無過敏反應(yīng)，以確定是否受過結(jié)核菌感染，對(duì)診斷結(jié)核感染具有特異性，判斷是否需要接種卡介苗或接種卡介苗是否成功。受過結(jié)核菌感染者，此試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，但不表明有活動(dòng)性結(jié)核病灶。未受感染或曾受感染但時(shí)間已久，反應(yīng)消失者，試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)。一般嬰幼兒大都未受過結(jié)核菌感染，多呈陰性反應(yīng)。若呈陽性反應(yīng)，則表示有活動(dòng)性結(jié)核灶，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。在卡介苗預(yù)防接種前，應(yīng)先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，以確定接種對(duì)象。只有未感染過結(jié)核，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者，方可接種卡介苗。凡結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者，表示已受過結(jié)核菌素感染，對(duì)結(jié)核菌具有免疫力，故不必再接種卡介苗。

　　一、試驗(yàn)液的配制

　　用舊結(jié)核菌素原液（每ml原液含10萬結(jié)核菌素單位)，以生理鹽水稀釋成1：100、1：1000、1：10000三種不同濃度的溶液分別裝于密封消毒瓶?jī)?nèi)保存在冰箱中備用。在冰箱內(nèi)放置6－8周仍有效。但在常溫下保存不超過一周。試驗(yàn)液濃度由醫(yī)生根據(jù)病情、年齡決定。稀釋方法。

　　1．取舊結(jié)核菌素0.1ml加生理鹽水至10ml，為1：100稀釋液。

　　2．取1：100稀釋液0.1ml加生理鹽水至1ml，為1：1000稀釋液。

　　3．取1：1000稀釋液0.1ml加生理鹽水至1ml，為1：10000稀釋液。

　　4．眼科應(yīng)用時(shí)，可按上法繼續(xù)稀釋至所需濃度。

　　二、試驗(yàn)方法

　�。ㄒ�)原則 先從低濃度皮試液開始，若第一次試驗(yàn)結(jié)果為陰性，則可提高濃度再做第二次或第三次試驗(yàn)。

　�。ǘ�)方法 皮內(nèi)注射0.1ml試驗(yàn)液。開始宜用1：10000或1：2000溶液（可疑結(jié)核者用1：10000溶液，以免反應(yīng)過強(qiáng))，注射后分別于24、48、72小時(shí)觀察反應(yīng)一次（以72小時(shí)的結(jié)果為準(zhǔn))。如為陰性，則用高一級(jí)濃度再做試驗(yàn)，至1：100溶液為止。如均為陰性，方能確定為陰性醫(yī)學(xué).全在.線.提供.。

　　三、試驗(yàn)結(jié)果判斷（表11－2)

　�。ㄒ�)陰性反應(yīng) 局部無反應(yīng)，或只紅而無硬結(jié)。

　�。ǘ�)陽性反應(yīng)

　　1．局部稍紅腫，硬結(jié)直徑小于0.5cm者，為可疑陽性。

　　2．局部紅腫 硬結(jié)直徑在0.5～2cm者，為陽性。

　　3．局部紅腫 硬結(jié)直徑在2cm以上，甚至發(fā)生水泡或壞死者，為強(qiáng)陽性。

　　4．局部出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)，有水泡或皮膚壞死時(shí)，可涂1％甲紫溶液，并用無菌紗布包扎，避免感染。淋巴管發(fā)炎時(shí)，可予以局部熱敷。注射后有發(fā)熱時(shí)，臥床休息，并進(jìn)一步檢查有無活動(dòng)性結(jié)核病灶。

　　5．結(jié)核菌素試驗(yàn)可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。如試驗(yàn)液失效或試驗(yàn)操作有誤，以及以下情況使機(jī)體對(duì)結(jié)核的過敏性減弱或消失，均可造成假陰性反應(yīng)。

　�。�1)重癥結(jié)核病，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。

　　（2)結(jié)核伴有某種傳染時(shí)，如麻疹、 百日咳、猩紅熱、肝炎后1－2個(gè)月內(nèi)。

　　（3)結(jié)核伴有其他長(zhǎng)期慢性疾病與重度營(yíng)養(yǎng)不良，以及結(jié)核患兒接種麻疹疫苗或牛痘短期內(nèi)。

　　6．注意辨別假性反應(yīng)。假陽性反應(yīng)大都于36小時(shí)出現(xiàn)，其特點(diǎn)為局部明顯發(fā)紅，但硬結(jié)甚軟且薄，邊緣不整，36小時(shí)后逐漸消失。

　　表11－2試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)