(一)臨床表現(xiàn)
無(wú)先兆偏頭痛：為自發(fā)的復(fù)發(fā)性頭痛發(fā)作，持續(xù)4～72小時(shí)。頭痛的典型特征是局限于單側(cè)的搏動(dòng)性頭痛，程度為中～重度，可因日常軀體活動(dòng)而加重，伴惡心、怕聲和畏光。
典型偏頭痛又稱(chēng)有先兆型的偏頭痛，多在青春期發(fā)病，最顯著的特點(diǎn)就是頭痛發(fā)作之前有先兆癥狀，先兆癥狀為雙側(cè)視野的閃光幻覺(jué)，閃光的形狀不定，如星狀、環(huán)狀等，多呈一過(guò)性。感覺(jué)異常，最常見(jiàn)的是手和前臂的刺痛和麻木感，兩手、四肢、半側(cè)面部及口唇周?chē)穆槟靖屑捌砀杏X(jué)減退，癥狀多持續(xù)幾秒到20分鐘。少數(shù)患者出現(xiàn)單癱或偏癱www.med126.com、一過(guò)性失語(yǔ)或精神癥狀。在先兆癥狀消失后出現(xiàn)劇烈頭痛，多位于頭的一側(cè)，呈搏動(dòng)性，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、持續(xù)4～72小時(shí)，經(jīng)過(guò)睡眠多數(shù)病人能緩解。發(fā)作終止后，病人感到疲勞、無(wú)力、食欲差，但1～2天后好轉(zhuǎn)。
(二)診斷
1.無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)至少有5次發(fā)作符合(2)～(4)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。
(2)頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間4～72小時(shí)(未經(jīng)治療或治療無(wú)效者)。
(3)頭痛至少具有下列特點(diǎn)中的兩項(xiàng)：
�、倬窒抻趩蝹�(cè);②搏動(dòng)性質(zhì);③程度為中度或重度(日常活動(dòng)受限或停止);④因上樓梯或其它類(lèi)似日常軀體活動(dòng)而加重。
(4)頭痛期至少具有下列中的一項(xiàng)：
�、賽盒暮�/或嘔吐;②畏光和怕聲。
(5)至少具有下列中的一項(xiàng)：
�、俨∈�、體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示癥狀性頭痛;
�、诓∈泛�/或體檢和/或神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示癥狀性頭痛，但可被適當(dāng)?shù)臋z查排除;
�、塾邪Y狀性頭痛的表現(xiàn)，但偏頭痛首次發(fā)作與癥狀性頭痛在時(shí)間上無(wú)明確關(guān)系。
2.有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)至少有兩次符合(2)項(xiàng)發(fā)作。
(2)至少具有下列4項(xiàng)特點(diǎn)中的3項(xiàng)：
�、儆�1種或多種完全可逆的先兆癥狀，表現(xiàn)為局灶性大腦皮層和/或腦干的功能障礙;②至少有1種先兆癥狀逐漸發(fā)生，持續(xù)時(shí)間超過(guò)4分鐘，或者有2種以上先兆癥狀連續(xù)發(fā)生;③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)60分鐘，如果先兆癥狀超過(guò)1種，癥狀持續(xù)時(shí)間則相應(yīng)增加;④頭痛發(fā)生在先兆之后，間隔時(shí)間少于60分鐘。
(3)至少具有下列各項(xiàng)中的一項(xiàng)www.med126.com。(參見(jiàn)無(wú)先兆偏頭痛的(5)項(xiàng))
(三)治療
對(duì)癥治療：發(fā)作時(shí)可盡早采用下列方法之一止痛：口服麥角胺咖啡因1～2mg，半小時(shí)后如無(wú)效可再服1mg，一日總量不超過(guò)6mg。肌注麥角新堿0.2～0.5mg，無(wú)效時(shí)1小時(shí)后可重復(fù)一次。肌肉注射樟柳堿4～5mg或緩慢靜注2-6mg(放入50%葡萄糖40m1中)。0.5%奴佛卡因皮下封閉擴(kuò)張的頹動(dòng)脈周?chē)鹊取?dòng)脈硬化、心腦或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麥角制劑。
間歇期為防止發(fā)作可選用谷維素(20～30mg)、心得安(10～20mg)、樟柳堿(1～4mg)或苯噻啶(0.5～1mg)，三次/d。也可服用麥角胺丁醇酰胺(首劑0.5mg，逐漸增加為1～2mg，2次/d，不超過(guò)6個(gè)月，禁忌證同麥角胺)、樟柳堿(1～4mg)、苯噻啶(0.5～1mg)，三次/d。
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