【內科學】右心衰竭和心包積液最可靠的鑒別點是:
A.靜脈壓增高
B.肝頸回流征陽性
C.大量腹水
D.奇脈
E.全心擴大
答案及解析:本題選D。
右心功能不全時,主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合www.med126.com征。動脈壓主要決定于心搏出量。單純的右心功能不全時,累及右房和右室,左室功能尚可,故動脈收縮壓無明顯降低,不會出現(xiàn)奇脈。嚴重而持久的右心衰竭出現(xiàn)心包積液時,亦可有脈壓降低或奇脈。
奇 脈( paradoxical pulse)是指吸氣時脈搏減弱,甚至不能捫及,又稱“吸停脈”,見于心包壓塞或心包縮窄。心包壓塞時,由于動脈收縮壓降低,舒張壓變化不大而表現(xiàn)脈搏細弱、脈壓減少,出現(xiàn)奇脈。
【內科學】自身免疫性溶血貧血患者,長期以來反復發(fā)生溶血,近一周上呼吸道感染,其后貧血日漸加速,血紅蛋白50g/L,網(wǎng)織紅細胞0.1%,白細胞2.8 ×l09/L,分類中性52%,淋巴48%,骨髓三系細胞增生減低,網(wǎng)狀細胞漿細胞多見,最大可能是
A.急性溶血狀態(tài)
B.脾功能亢進
C.再障危象
D.骨髓纖維化
E.以上均不是
答案及解析:本題選C。
多種血液病都可引血象中血細胞減少,但骨髓三系細胞增生減低,最有可能的還是再障。
急性溶血狀態(tài):有溶血性黃疸和骨髓代償性紅系增生表現(xiàn)。
再障:指獲得性骨髓功能衰竭,造成全血細胞減少的一種疾病。臨床上以紅細胞、粒細胞和血小板減少所致的貧血、感染和出血為特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良,三系造血有核細胞均減少,非造血細胞成分增加(題中示漿細胞增多)。再障和自身免疫性溶血貧血聯(lián)系密切。
脾功能亢進:是指各種疾病引起脾腫大和血細胞減少的一種綜合征。可累及三系。骨髓象呈明顯增生活躍。
原發(fā)性骨髓纖維化:為病因不明的骨髓彌漫性纖維組織增生癥,常伴有髓外造血,主要在脾,其次在肝、淋巴結等。骨髓象早期常見骨髓有核細胞,特別粒和巨核細胞,但后期增生低下,有時呈局灶性增生象。