答案：
一、A型題：
1.B 2.A 3.D 4.C 5.C
6.C 7.D 8.D 9.B 10.C
二、X型題：
1.ABC 2.BCD 3.ABCD 4.ABC 5.ABCD
6.BCD 7.ABD 8.BC 9.ABD 10.A
三、名詞解釋
1.急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome， ACS)：以往的急性心肌梗死分類多以心電圖表現(xiàn)為依據(jù)，不能完全反映病人的實(shí)際情況。現(xiàn)將病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈斑塊破裂和冠脈血栓導(dǎo)致的冠脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的疾病統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征。
2.危險(xiǎn)因素（risk factor)：指個(gè)體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素，它們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。
3.相對危險(xiǎn)度（relative risk， RR)：是表達(dá)危險(xiǎn)程度的指標(biāo)，指暴露于某一危險(xiǎn)因素的人與未暴露于此危險(xiǎn)因素或與危險(xiǎn)因素低于某一水平者發(fā)病概率的比較，是臨床醫(yī)學(xué)的重要參數(shù)，對疾病早期診斷和一、二級預(yù)防有重要價(jià)值。
4.C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein， CRP)：是一種急性時(shí)相蛋白，為環(huán)狀多肽鏈球蛋白，分子量在115kD～14OkD之間， 由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成。在任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)都可導(dǎo)致升高，是系統(tǒng)感染的重要標(biāo)志物。
5.超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity CRP， hsCRP)：在動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中，CRP的升高反映了動(dòng)脈硬化存在低度的炎癥過程和粥樣斑塊的脫落。與嚴(yán)重感染時(shí)的CRP不同，冠心病人的CRP僅輕度升高，始終處于冠狀動(dòng)脈造影的基線水平。將冠心病人這種CRP狀態(tài)稱為超敏C反應(yīng)蛋白。
四、問答題
1.簡述心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞的主要區(qū)別。
答：心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的主要區(qū)別在T管的排列和肌漿網(wǎng)上，肌動(dòng)蛋白所依賴的鈣離子主要來自于細(xì)胞外間隙而不是如骨骼肌來自肌漿，由于心肌需要不停搏動(dòng)，要有持續(xù)的能量供應(yīng)，所以線粒體占了肌漿容積的40％，而骨骼肌中線粒體僅占肌漿容積的2％。相對多核的骨骼肌，心肌往往只有一個(gè)核，至多兩個(gè)核。
2.什么是危險(xiǎn)因子，簡述常見與生化有關(guān)的冠心病危險(xiǎn)因素。
答：危險(xiǎn)因素（risk factor)是指個(gè)體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素。它們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。常見與生化有關(guān)的冠心病危險(xiǎn)因素有：
（1)血脂：高血脂長期以來一直被認(rèn)為是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。目前臨床確定血脂水平首選TC、HDL-C和TG作為冠心病輔助診斷指標(biāo)，且TC／HDL-C比值可更準(zhǔn)確地預(yù)報(bào)冠心病的發(fā)生。醫(yī)學(xué)全.在線提供
�。�2)炎癥：炎性細(xì)胞是早期動(dòng)脈硬化形成的啟動(dòng)步驟， 炎癥產(chǎn)物如白三烯、白介素–6，腫瘤壞死因子、CRP、金屬蛋白酶等促進(jìn)了動(dòng)脈硬化的進(jìn)程；慢性炎癥導(dǎo)致平滑肌增生，是動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵步驟。
�。�3)凝血因子：冠心病病人常見血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，在斑塊破裂后導(dǎo)致局部血栓形成，動(dòng)脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素是血漿纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ和血漿纖溶酶原激活抑制劑。
3.簡述CRP及其與冠心病的關(guān)系
答：CRP即C反應(yīng)蛋白，是一種急性時(shí)相蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成的環(huán)狀5肽球蛋白，分子量在115kD～14OkD， 任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)都可導(dǎo)致升高，它是系統(tǒng)感染的重要標(biāo)志物。
CRP激活補(bǔ)體系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞粘附，吸引冠脈斑塊中的補(bǔ)體，在動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展中起重要作用，被看作獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。CRP的升高反映了動(dòng)脈硬化存在低度的炎癥過程和粥樣斑塊的脫落。是冠心病一個(gè)長期或短期的危險(xiǎn)因素。35％CRP升高的不穩(wěn)定性心絞痛病人最終演化為急性心肌梗死。在AMI發(fā)生后3h在血中可測到升高的CRP，未經(jīng)溶栓治療AMI的CRP升高并與梗死范圍和心衰發(fā)生密切相關(guān)，CRP不高的急性心肌梗死病人往往無并發(fā)癥。
4.心肌損傷的概念，理想心肌標(biāo)志物應(yīng)具備哪些特性。
答：心肌損傷是指伴心肌細(xì)胞壞死的疾病，包括急性心肌梗死（心內(nèi)膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性壞死)、不穩(wěn)定性心絞痛，心肌炎。理想心肌標(biāo)志物應(yīng)具備以下特性：①主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范圍的損傷；②能檢測早期心肌損傷，且窗口期長；③能估計(jì)梗死范圍大小，判斷預(yù)后；④能評估溶栓效果。
5.簡述傳統(tǒng)心肌酶譜及其特性。
答：（1)AST：分布于人體多種組織，在AMI發(fā)生后6h～12h升高，24h～48h達(dá)峰值，持續(xù)到第5天或一周降低。敏感性不高，特異性較差，血清單純AST升高不能診斷心肌損傷。
�。�2)LD及其同工酶：廣泛存在于多種組織，不同組織有其特征性同工酶，心臟以LD1為主。LD和LD1在急性心肌梗死發(fā)作后8h～12h出現(xiàn)在血中，48h～72h達(dá)峰值，約7～12天回復(fù)正常，LD1診斷心肌損傷的特異性較LD高。
（3)CK及其同工酶：CK和CK-MB在AMI發(fā)生后4h～6h即可超過正常上限，24h達(dá)峰值，48h～72h回復(fù)正常，是世界上應(yīng)用最廣泛的心肌損傷指標(biāo)。既可以用于較早期診斷AMI，也可以用于估計(jì)梗死范圍大小或再梗死。但CK特異性差，對心肌微小損傷不敏感；CK同工酶的特異性和敏感性高于總CK，目前臨床傾向用CK-MB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。
