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余無言醫(yī)案:論濕溫治法

余歸納薛生白、吳鞠通二家之言,結(jié)合個(gè)人臨床所見,濕溫病之主證為:始惡寒,后但熱不寒,頭痛,身重而疼,舌白或潤(rùn)黃,面色淡黃,汗出,胸中痞悶,不食不饑,口渴不欲飲,午后身熱,狀若陰虛,脈弦細(xì)而濡。中醫(yī)于濕溫之治療,約分為二門。(一)其學(xué)說以濕溫為病原,故…

余歸納薛生白、吳鞠通二家之言,結(jié)合個(gè)人臨床所見,濕溫病之主證為:始惡寒,后但熱不寒,頭痛,身重而疼,舌白或潤(rùn)黃,面色淡黃,汗出,胸中痞悶,不食不饑,口渴不欲飲,午后身熱,狀若陰虛,脈弦細(xì)而濡。中醫(yī)于濕溫之治療,約分為二門。(一)其學(xué)說以濕溫為病原,故以解熱利濕為主,此為其原因療法。(二)因濕溫之變證多端,險(xiǎn)候百出,即因其變證險(xiǎn)候而治之,此為其對(duì)證療法。

濕溫原發(fā)證治法:

1.解熱利濕法:濕溫為濕、溫兩邪合并為患。溫即是熱,故薛生自之<濕溫病篇》(又名《濕熱病篇》),其治療即以解熱祛濕為首務(wù)。濕溫病邪之勢(shì)均而重者,則藥劑亦均重之;其勢(shì)均而輕者,則藥劑亦均輕之。熱邪盛于濕邪者,則解熱之藥多,而祛濕之藥少;濕邪盛于熱邪者,則祛濕之藥多,而解熱之藥少。然解熱祛濕之方法,又各不同,茲分別述之。

(1)當(dāng)gydjdsj.org.cn/xiangzhen/初期病尚在表,應(yīng)用微汗之法者,則微汗之,使熱從體表緩緩而解,則濕為體內(nèi)不潔之水分,亦得隨汗而外泄。若熱仍不退,或退之未盡,可仍用前法,務(wù)使熱退而后已。若熱已退,或退去七八分,則濕邪勢(shì)孤,易于撲滅矣。

(2)濕既勢(shì)孤,頓失同盟,因即清利其三焦水道,使邪匯至腎臟,輸入膀胱,由小便而外出。若體氣較實(shí),或大便數(shù)日未解,或解時(shí)艱澀不爽者,并可微利。

(3)至病邪深入,熱勢(shì)稽留,濕滯腸中,胸悶特甚,切不可任邪氣盤踞。里證已成,不可再用表藥,只宜用清熱及利濕之合劑,使?jié)駨哪I與膀胱外出,則熱亦隨之而下行,濕熱并去,病可自痊。

(4)運(yùn)用上法時(shí),另有一關(guān)鍵不可不知,即決定“利濕清熱”之方,可再問其大便之如何?脘腹之膨否?如大便已數(shù)日未解,或雖解而艱澀,脘腹gydjdsj.org.cn膨滿而不柔和,則于方中再加輕瀉大便之品,則腸中濕熱亦將緩緩下行。蓋二便分利,則濕熱之邪,行將失其根據(jù)地而無立足之所,愈易追剿消滅矣。設(shè)大便每一二日一解,解時(shí)亦爽,則輕瀉劑可不加,此專從里解、清利之方法及用藥之分合也。

2.扶持脾胃法:濕溫之病邪,雖重在小腸,其病根仍然在胃。如胃司消化,脾能為輔,二便暢利,則必然不病濕溫。今既病矣,若只解熱利濕,而不健胃益脾,則藥力之貸款,仍無補(bǔ)于生理之虛乏。則須一面貸款,一面扶持脾胃之生理功能,使之自力更生,功能漸趨恢復(fù)。故濕溫經(jīng)治獲效

后,即應(yīng)加藥以扶持其脾胃。

3.參用芳香法:濕溫病既為熱腐濕濁之邪,且病室內(nèi)又多穢惡之病氣,則必須以芳香逐穢之品以化之。蓋芳香之品,能化濁穢之氣,故不論表劑、里劑,處方均宜酌加芳香藥一二味于內(nèi),雖無絕對(duì)治濕溫之功能,然在輔助療法上,未始無百分之五之小助焉。除內(nèi)服藥酌加者外,亦可于病室內(nèi),燃枷楠香一二支,或少焚白芷木香、佩蘭、蒼術(shù)等品,以辟穢惡之氣。

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