傷寒雜病:分享個好醫(yī)案

醫(yī)案：齊某某，女40歲，會計，1985年元月18日診。素患美尼爾氏綜合征，時常發(fā)作。1周前因感冒過勞，眩暈又作，視物旋轉(zhuǎn)，臥床不敢行動，頭身動則加重，嘔吐痰涎，臍下2寸處脹痛，瀉下清稀，納呆，口干而欲飲，舌淡，苔白厚粘膩，脈滑緩。以痰飲作眩論治，擬金匱澤瀉湯合二陳湯加鉤藤、赭石、旋覆花。先后5劑，眩暈諸證未除，再察舌象，參以臍下痛證，悟此為陽虛寒實，積聚于里而脹痛；三焦痞塞，清陽不升，濁陰不降而眩暈；瀉下清稀為寒結(jié)旁流，治病必求于本，予大黃附子湯加味。附子8克，生大黃10克，細(xì)辛、高麗參各6克，2劑。
    藥后僅輕瀉1次，眩暈和臍下脹痛已減大半，舌苔褪為薄白。再2劑，諸證悉除而恢復(fù)工作。1月后近年終時工作過勞，又小犯頭暈，仍與原方加味3劑，未再發(fā)作。 (浙江中醫(yī)雜志1985；(8)：352)
    按語：陽明腑實證有熱結(jié)旁流者，今從臨證中觀察到寒實內(nèi)結(jié)亦可有寒結(jié)旁流，切不可將瀉下清稀概視為脾腎虛寒之泄瀉。本例雖瀉下清稀，但腹脹痛拒按，舌淡、苔白厚粘膩，其病機(jī)仍為寒實內(nèi)結(jié)，故徑用大黃附子湯加味攻除寒實內(nèi)結(jié)，使三焦疏通，清陽得升，濁陰能降，而暈眩與諸證自除矣。