關鍵詞： 張仲景；《
傷寒論》；灸法
摘 要：《傷寒論》中，除了用方藥治療疾病外，還有多處旁及針灸醫(yī)術，特別是用灸法治療疾病的內容。仲景依證立法，依法施灸，既療常疾，又治危候。或逆者正治，寒則熱之；或從者反治，以熱治熱。既權衡揆度，治病求本；亦明辨寒熱，慎防變證。挽狂瀾于即倒，撲火勢于燎原，療效極佳。重溫仲景的精湛灸術，對于研究艾灸以及糾正當今重藥物而輕針灸，重針刺而輕艾灸的不良偏向，具有積極意義。
張仲景所著《傷寒論》是我國古代一部理法方藥比較完善的醫(yī)學著作。全書除了載有用方藥治療疾病的內容外，還有多處旁及針灸醫(yī)術，特別是用灸法治療疾病的論述，體現(xiàn)了醫(yī)圣的精湛醫(yī)術和依證立法的治療原則，對指導用灸法治病有著重要的意義。筆者不揣淺陋，擇書中有關灸法的論述，做一粗淺的分析。
1 逆者正治 寒則熱之
《傷寒論》［1］117條對太陽病
心陽虛證的
桂枝加桂湯證記載有：“燒針令其發(fā)汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。”清代著名醫(yī)家錢潢［2］在《傷寒溯源集》中對燒針的解釋是：“燒針者，燒熱其針而取汗也�！奔从脽樀姆椒畈∪税l(fā)汗，汗出則腠理開，若此時外寒從針處侵入，寒閉陽郁，衛(wèi)氣不行，故局部紅腫，“核起而赤”。《醫(yī)宗金鑒》［3］曰：“針處宜避寒，若不謹慎，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，必結腫核赤起矣�！边@時若迫劫發(fā)汗，陽虛陰乘，下焦寒氣乘虛上犯心胸，證見氣從少腹上沖于心，此即奔豚發(fā)作。所以仲景提出在病變部位施灸的方法，即先以艾柱灸針刺處之赤核各一壯，以壯陽熱之氣，溫煦虛陽，散逐寒邪，再服桂枝加桂湯平?jīng)_降逆，扶心陽之虛。
又如《傷寒論》304條曰：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，
附子湯主之�！鄙訇幉“ㄊ稚訇幮暮妥闵訇幠I，為傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過程中的危重階段。病至少陰，機體抗病能力明顯減退，多表現(xiàn)為全身性虛寒證。邪居少陰一二日，病人口中不苦、不燥、不渴，知非里熱，當是少陰經(jīng)陽氣虛衰，不能溫煦所致，此乃少陰病陽虛寒濕證的辨證要點。背為陽之府，又為督脈所過之處，陽虛而寒濕凝滯，總督一身之陽氣的督脈先受影響，故其背惡寒。仲景洞察本證，除了用附子湯以溫經(jīng)祛寒除濕外，更兼用灸法，與湯藥并進，以增強療效。書中雖未明言灸何穴，但后世醫(yī)家一般認為可灸大椎、膈俞、關元、氣海等穴，以培腎固本、振奮陽氣。
對以上寒邪偏盛、陽虛陰乘之證，仲景宗《內經(jīng)》“寒者熱之”之法，均配以火灸，或灸其“赤核”(紅腫處)，或灸其受邪經(jīng)絡腧穴，皆欲借火灸之攻，以振奮陽氣，使寒病得火而散，陽氣得灸而復，獲溫熱補益之效。
2 從者反治 以熱治熱
《傷寒論》292條曰：“少陰病，吐，利，手足不逆冷，反
發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯�！鄙訇幉√摵C吐利，一般應伴有手足逆冷。今手足不逆冷，表明陽虛程度不甚；反發(fā)熱者，是少陰經(jīng)陽氣來復之兆，說明陽能勝陰，有向愈之機，而不是陽氣越脫之候，所以斷為不死。仲景明辨此時的“脈不至”，并非陰陽離決，而是由于吐利暴作，陽氣乍虛，脈一時不能接續(xù)所致，故遵《內經(jīng)》治病求本的原則，從者反治，以熱治熱，果斷提出“灸少陰七壯”，以溫通陽氣。陽氣通則脈自至，脈至則熱退，吐利向愈。正如明代醫(yī)家方有執(zhí)［4］在《傷寒論條辨》中所說：“陰寒吐利，法當厥逆者，以無陽也。手足不厥冷，則陽自若而脾胃和。……灸 之者，以其有可生之道，所以通其經(jīng)以遂其生也�！鼻宕t(yī)程郊倩［5］也說：“脈之不至，由吐利而陰陽不相接續(xù)，非脈絕之比。灸少陰七壯，治從急也。”故灸足少陰經(jīng)井穴涌泉、原穴太溪、經(jīng)穴復溜等，以冀降逆氣，止泄利，清虛熱，益腎氣，調陰陽，如此水火升降既濟，而使病趨康復。
3 權衡揆度 治病求本
《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》第343條：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死�！�363條：“下利，手足厥冷，無脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死�！必赎帪槿幹M，厥陰病大多由他經(jīng)傳變而來，既可由太陰、少陰傳入，又可從三陽經(jīng)內陷，是邪正相爭的危重階段。前條脈微是陰盛陽虛，不能外溫四末，則手足厥冷；陽氣衰微，陰寒盛極，陰寒迫陽又見煩躁之證，這種煩躁往往屬于
亡陽的危候。在此危急之時，仲景急用灸法回陽為先，以溫陽祛寒。若灸后厥冷依然不見好轉，表明陽氣衰竭，則為死候。后條下利，手足厥冷，無脈，是陰盛陽虛，真陽趨于衰竭，病情十分兇險，使用湯藥恐緩不濟急，故仲景不用白通加
豬膽汁湯輩，而用灸法急救。若灸后陽氣來復，手足轉溫，則病勢緩和，是向愈的征兆；如灸后手足不溫而脈不至，并見微喘者，則為腎陽衰竭，不能納氣歸根的反應，病屬危候，多預后不良。故取大艾炷重灸足厥陰經(jīng)原穴太沖、滎穴行間、八會穴之臟會章門等穴，以冀陽回脈復，手足轉溫，病趨好轉，尚或可治。仲景深悟其中之真諦，危急之中舍藥而用灸，足見灸法確有起死回生之功。正如明代醫(yī)家龔居中［6］所贊：“火有拔山之力”，“若年深痼疾，非藥力能除，必借火力以攻拔之�！�
4 明辨寒熱 慎防變證
仲景對一些疾病常用灸法進行治療，但不是不論疾病虛實寒熱均加以火灸。一般多用于陰盛陽虛的寒證，而對陰虛陽盛的熱證，則再三告誡忌用。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第115條曰：“脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥
吐血�！碧柌∶}浮熱甚，為表陽閉郁，邪氣實盛。程郊倩認為：“脈浮熱甚，無灸之理，而反灸之，由其人虛實不辨故也。表實有熱，誤認虛寒，而用灸法，熱無從泄，因火而動，自然內攻，邪束于外，火攻于內，肺金被傷，故咽燥而吐血�！庇纱丝梢姡緫獗黹_郁之證若灸之，不但不能療疾，反使陽氣郁閉更甚，火熱內攻，上傷陽絡，動血傷陰，繼而可見咽燥、吐血、傷津、動血之變證。緊接著第116條曰：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。”微數(shù)之脈即數(shù)而無力之脈，多主
陰虛火旺。陰虛火旺之證，本應“慎不可灸”，若誤用灸法，傷陰助熱，使陰血更虛，火熱愈焚，“追虛逐實”，使血液散亂于脈中，陰血難復，肌膚筋骨失卻濡養(yǎng)，形成肌膚枯燥、焦骨傷筋的嚴重后果。明代醫(yī)家汪機［7］在其所著的《醫(yī)學原理》中指出：“若虛極之人，孤陰將絕，脈浮而大，精
神昏短，不能抵敵火氣者，不可灸之，灸之即死�！彼J為熱證用灸，無異于“抱薪救火”。清代醫(yī)家陸以恬［8］也說：“邪癥挾熱，因灸而益重，是不可不慎也�！逼湔擖c皆師承于仲景，可見仲景熱證忌灸的認識與實踐對后世影響極大。
張仲景繼承了《內經(jīng)》等基本理論和漢以前豐富的醫(yī)藥知識，結合自己的臨床經(jīng)驗和體會，創(chuàng)立了理法方藥相結合的辨證論治診療體系，上承《內經(jīng)》、《難經(jīng)》，下啟諸家方書，其精于湯藥，工于針灸，是一位善于藥物、針灸并用的大師。仲景除了依證立法、依法立方、依方立藥和依法行針之外，還依證立法，依法施灸。既療常疾，又治危候，或逆者正治，寒則熱之；或從者反治，以熱治熱；既權衡揆度，治病求本；亦明辨寒熱，慎防變證，挽狂瀾于即倒，撲火勢于燎原。這對當今重藥物而輕針灸，重針刺而輕艾灸的偏向具有積極意義。在科學技術高度發(fā)達的今天，我們既要學習張仲景“勤求古訓，博采眾方”的嚴謹治學精神，又要師古而不泥古，對《傷寒論》中的灸法，除了要師承其法，還應知常達變，才能做到古為今用，進一步促進祖國醫(yī)學的發(fā)揚和提高。
參考文獻
［1］李培生，劉渡舟.傷寒論講義.上海：上�？茖W技術出版社，1985
［2］錢潢.傷寒溯源集.上海：上海衛(wèi)生出版社，1957
�。�3］吳謙.醫(yī)宗金鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956
［4］方有執(zhí).傷寒論條辨.北京：人民衛(wèi)生出版社，1957
�。�5］程郊倩.傷寒論后條辨.美錦堂刊本
�。�6］龔居中.紅爐點雪.上海：上海衛(wèi)生出版社，1958
�。�7］汪機.醫(yī)學原理.上海：上海衛(wèi)生出版社，1957
�。�8］陸以恬.冷廬醫(yī)話.上海：上�？茖W技術出版社，1959
－－－－－－－－－－－謝謝。能說說陰盛陽虛的證狀嗎？
－－－－－－－－－－－好文轉貼，
謝謝知行版主！
－－－－－－－－－－－上邊說錯了，陰虛陽盛不能灸，我們外行不知陰虛陽盛的癥狀，哪位先生能給說說，謝謝。
