今天看李華安的《康平
傷寒論評(píng)注》，緒論里面介紹了日本《傷寒論》的情況，先整理出一部分，發(fā)在這里。
（一)、《傷寒論》與漢方醫(yī)學(xué)的古方派
漢方醫(yī)學(xué)、東洋醫(yī)學(xué)、皇漢醫(yī)學(xué)、中國醫(yī)學(xué)，都是曰本在明治時(shí)期醫(yī)療制度的改革中，為了區(qū)別于逐漸占優(yōu)勢地位的西洋醫(yī)學(xué)而提出的中醫(yī)學(xué)術(shù)語，其含義是專指從中國傳入的使用中藥和針灸進(jìn)行治療的醫(yī)學(xué)。不過，漢方醫(yī)學(xué)自古代中國傳入日本以后，經(jīng)過日本長時(shí)間的消化吸收，已經(jīng)被改造成為結(jié)合日本實(shí)際情況并產(chǎn)生了獨(dú)特變化的漢方醫(yī)學(xué)了，與現(xiàn)在中國的中醫(yī)學(xué)有著明顯的不同。
日本文化屬于中國文化圈，從古代起，日本就一直受著大陸文化的影響，并形成了自己的獨(dú)特文化。在醫(yī)學(xué)方面也是如此。
7世紀(jì)初，日本與中國大陸直接來往，從而也直接引進(jìn)了中國醫(yī)學(xué)。直到4世紀(jì)，日本專門吸取中國各時(shí)代的醫(yī)學(xué)。16世紀(jì)時(shí)，首先由田代三喜（1465~1537)從中國學(xué)得了李東垣、
朱丹溪醫(yī)學(xué)，然后由田代三喜的門人曲直瀨道三（1507~1594)把李朱醫(yī)學(xué)傳播到整個(gè)日本，時(shí)人稱之為“道三學(xué)派”。
到了江戶中期（17世紀(jì))“道三流派”明顯衰敗。以名古屋玄醫(yī)（1628~1696)為首的醫(yī)學(xué)家，開始提倡張仲景醫(yī)學(xué)。經(jīng)過許多匡學(xué)家歷史一個(gè)世紀(jì)的努力，張仲景醫(yī)學(xué)在日本醫(yī)學(xué)界占居了絕對的主導(dǎo)地位。
在日本醫(yī)學(xué)史上，把“道三學(xué)派”推廣的李朱醫(yī)學(xué)稱為“后世方”，而把名古屋玄醫(yī)提倡并推廣開來的張仲景醫(yī)學(xué)稱為“古方”。這就是日本漢方醫(yī)學(xué)中的兩大派，即后世方派和古方派。那么，為什么把先興起的學(xué)派稱為“后世方”而把后興起的學(xué)派稱為“古方”呢？這是因?yàn)樵谥袊t(yī)學(xué)史上，漢代張仲景的醫(yī)學(xué)比金元李朱醫(yī)學(xué)更為古老的緣故。
所謂張仲景醫(yī)學(xué)，指的是《傷寒雜病論》。雖然該書至宋代被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分，但是仍以《傷寒論》作為張仲景的代表作�！秱摗繁灰暈獒t(yī)學(xué)之典范。（二)古方派興起的背景
由曲直瀨道三開始的后世方派，經(jīng)過第二代和第三代，代代相傳，做了世襲的御醫(yī)，專給上層看病。因?yàn)榻o地位高的看病，只許成功不許失敗，所以不能大膽地進(jìn)行治療。一個(gè)人不敢負(fù)責(zé)就實(shí)行集體負(fù)責(zé)制，而且只使用一些昂貴的滋補(bǔ)藥或作用緩和的藥物。由于脫離醫(yī)療實(shí)踐；只能是研究和清談空頭理論，并且依靠政治權(quán)力壓抑新生力量。晚期的后世方派，不僅拘泥于金元醫(yī)學(xué)的空洞理論，而且在醫(yī)療上也產(chǎn)生了濫用溫補(bǔ)的弊端，從而墮落到明哲保身，無所作為的地步，這就是古方派興起的醫(yī)學(xué)界的背景。
領(lǐng)導(dǎo)江戶時(shí)代的統(tǒng)治階層，是通過戰(zhàn)爭在嶄新的社會(huì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，他們順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的潮流，使整個(gè)社會(huì)從支配中世紀(jì)的神學(xué)思想中解放了出來，農(nóng)業(yè)和漁業(yè)也隨之發(fā)展了，由于農(nóng)具的改良和水利工程的修建而帶動(dòng)的土木工程學(xué)和天文學(xué)及歷法學(xué)也向前發(fā)展了。這些學(xué)問隨著西方自然科學(xué)的輸入而逐漸達(dá)到某種發(fā)達(dá)的程度。與此相應(yīng)，哲學(xué)上的經(jīng)驗(yàn)實(shí)證主義占居了哲學(xué)的主導(dǎo)地位。以伊藤仁齋為首掀起的儒學(xué)復(fù)古運(yùn)動(dòng)也就發(fā)生了。
儒學(xué)復(fù)古運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)袖們認(rèn)為，古樸的儒學(xué)本來是經(jīng)驗(yàn)實(shí)證主義哲學(xué)�，F(xiàn)實(shí)中盛行的朱子儒學(xué)是從古代儒學(xué)衍化出來的，其思辨合理主義和當(dāng)時(shí)日本社會(huì)現(xiàn)實(shí)是矛盾的，因此應(yīng)該復(fù)興古樸的孔子儒學(xué)。所以說，儒學(xué)復(fù)古運(yùn)動(dòng)的實(shí)質(zhì)，是提倡經(jīng)驗(yàn)實(shí)證主義，使儒學(xué)順應(yīng)當(dāng)時(shí)日本社會(huì)潮流的發(fā)展。
在儒學(xué)復(fù)古運(yùn)動(dòng)的影響下，漢方醫(yī)學(xué)也開始振興，并撳起了醫(yī)學(xué)復(fù)古運(yùn)動(dòng)，并產(chǎn)生了古方派。
創(chuàng)立古方派的醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，李朱醫(yī)學(xué)跟朱子儒學(xué)之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，受思辨合理主義的支配，跟當(dāng)時(shí)蓬勃發(fā)展的自然科學(xué)不相融。然而古樸的張仲景醫(yī)學(xué)是由純粹觀察和實(shí)驗(yàn)而得到的經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出來的，是以方證對應(yīng)的形式寫成的，而且再現(xiàn)率也很高，算是一種經(jīng)驗(yàn)實(shí)證醫(yī)學(xué)。漢方醫(yī)學(xué)中的古方派，就是從尚古和實(shí)證的指導(dǎo)思想出發(fā)，以未摻入陰陽五行思辨形式的《傷寒論》為基礎(chǔ)，通過研究和實(shí)踐而逐漸建立起來的。(三)古方派對《傷寒論》的發(fā)揚(yáng)
隨著對《傷寒論》的不斷研究，古方派又進(jìn)一步分成兩派，一派是以吉益東洞為首的現(xiàn)象論派，另一派是以山脅東洋為首的實(shí)體論派，吉益東洞（1702~1773)以“親自實(shí)驗(yàn)”和“不親眼見的就不能說”作為兩條原則，從觀察和實(shí)驗(yàn)的立凝出發(fā)去研究《傷寒論》，屛棄了臆測和假說，通過四診歸納病證，并選取相應(yīng)的方劑去治療，名之曰“方證相對”。通過方證相對，能治療尚未確定病名的疾病，憑證決定方藥，通過方藥也能反過來推斷病證，現(xiàn)象論派不僅遵循《傷寒論》去治療傷寒病，而且通過“方證相對，隨證治之”的原則而治療存病，即所謂“百病有傷寒，傷寒有百病”。盡管“方證相對，隨證治之”實(shí)際上不能治百病，但是吉益東洞卻因此而剔除了《傷寒論》中的有關(guān)思辨合理主義的內(nèi)容。
吉益東洞的兒子吉益南涯，繼吉益東洞之后，在病因和疾病分類方面，采取了氣、血、水等病因論，跟其他古方家一道，又恢復(fù)使用被吉益東洞一度舍棄的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)分類法，以陰陽，表里、寒熱、虛實(shí)、三陰、三陽、淤血、水毒、氣滯等，作為對病因和疾病的分類提綱，從而發(fā)展了《傷寒論》的診斷理論。同時(shí)還提倡使用病名診斷，古方家針對王叔和的《脈經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》體系的脈診反對《傷寒論》中的脈診法，反對靠思辨和猜測的診脈法和非常繁雜的過于形式主義的脈象分類法。與此同時(shí)，古方家十分重視并發(fā)展了客觀性較強(qiáng)的《傷寒論》中的腹診法。由于在當(dāng)時(shí)城鎮(zhèn)居民中，除高貴者外，對顯露肌腹都不感到羞辱，因此腹診容易被患者接受，這也是古方家發(fā)展和使用腹診法的有利條件。
吉益流派的古方家之所以重視和發(fā)展腹診，還因?yàn)楦乖\不僅是診斷傷寒的重要手段，而且在雜痼和難癥之類的慢性病中也有很高的診斷價(jià)值。然而漢方醫(yī)學(xué)的腹診法跟西洋醫(yī)學(xué)的腹診法大相經(jīng)庭，它是以《傷寒論》，《金匱要略》條文中所指示的腹部癥狀為基礎(chǔ)，通過臨床實(shí)踐，作為疾病的證據(jù)，以方證相對的形式予以固定下來，是通過長期的經(jīng)驗(yàn)習(xí)
得的�？梢�?yàn)楦乖\屬于技能方而的學(xué)問，需要在臨床上代代相傳，所以有許多內(nèi)界已經(jīng)失傳了。雖然現(xiàn)在還作有古人寫的圈解版診書籍，但是有的內(nèi)容因?yàn)楫?dāng)時(shí)的病和現(xiàn)在的病不同，如
梅毒的腹診法等，觀在都無用了。然而研究這些腹證使之進(jìn)一步發(fā)展，無疑是有重要臨床意義的。
古方家對舌診也很重視，他們認(rèn)為，既然觀察眼底血管可以了解體內(nèi)的血管，同理，通過望舌也可以直接了解內(nèi)臟的情況，而且諸如肌肉的營養(yǎng)狀況、彈性、萎縮狀況、血循環(huán)、郁血.貪血、血中含氧量、浮腫、
脫水等，都可以通過望舌加以了解。
山脅東洋（1705~1762)是實(shí)體論派的創(chuàng)始人，他出身于朝廷醫(yī)官之家，主張度除道三學(xué)派，提出“釆用新法，實(shí)踐古學(xué)”的主張。山脅東洋對《內(nèi)經(jīng)》的五臟說法持有疑問，他認(rèn)為正確的臟腑知識(shí)是科學(xué)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。他首先發(fā)現(xiàn)中國古代醫(yī)學(xué)關(guān)于人體結(jié)構(gòu)及凡功能的說法大多是觀念性的，而非實(shí)體性的。由此，他在日木醫(yī)學(xué)史上首次施行了尸體解剖，從而由現(xiàn)象見進(jìn)一步走向弄清實(shí)體的方向了。
在山脅東洋以前，醫(yī)學(xué)是以實(shí)用為目的，以臨床為中心的，通過醫(yī)療實(shí)踐而總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，解剖、生理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)。山脅東洋根據(jù)解剖所見，編寫了《臟志》一書，并由此表明，在人體結(jié)構(gòu)學(xué)方面，解剖圖譜比古典的臟象說更為實(shí)體化了。
在山脅東洋門下，培養(yǎng)出許多優(yōu)秀的人才，特別有名的是永富獨(dú)嘯庵（1733~1766)，他既格外重視《傷寒論》，乂對荷蘭醫(yī)學(xué)感興趣，被認(rèn)為始“漢蘭折衷派”（日本最初稱西洋底學(xué)為蘭醫(yī)，因?yàn)樽钤绨盐餮筢t(yī)學(xué)傳入日本的是荷蘭醫(yī)生)，相當(dāng)于中國的中西醫(yī)結(jié)合派。
日本明治年間（1868~1912)，實(shí)行開放政策，舉國全盤西化，漢方醫(yī)學(xué)也瀕于被消滅。但是西醫(yī)藥對當(dāng)時(shí)的大多數(shù)疾病卻又束手無策，一些學(xué)過西醫(yī)而且富有探索精神的學(xué)者，力求在苦悶中尋求一條出路，這又給漢方醫(yī)學(xué)的復(fù)興帶來了新的契機(jī)。
明治43年（1910)，學(xué)過西醫(yī)的和田啟十郎撰寫了《醫(yī)界之鐵椎》一書，強(qiáng)調(diào)漢方治療的優(yōu)越性，震動(dòng)了整個(gè)日本醫(yī)界。其弟子湯本求真，于昭和三年（1928)，撰寫了《皇漢醫(yī)學(xué)》三卷，此書首次結(jié)合西洋醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋漢方醫(yī)學(xué)，成為推動(dòng)漢方醫(yī)學(xué)復(fù)興的巨大動(dòng);我國民初的中醫(yī)學(xué)家陸淵雷十分贊賞該書，并參考《皇漢醫(yī)學(xué)》來注釋《傷寒論》，他在《傷寒論今釋》一書的序言中感嘆說：“倘仲景憂在，其必曰：吾道東矣”，漢方醫(yī)學(xué)在眧和初年（1926)得到了復(fù)興，半個(gè)世紀(jì)以來發(fā)展很快，日本的漢方醫(yī)家最近聲稱，他們在不久的將來，要?jiǎng)?chuàng)立比中醫(yī)學(xué)更加先進(jìn)時(shí)東洋醫(yī)學(xué)，口氣咄咄逼人。
二、昭和年間（1925~1988)漢方的發(fā)展
（一)昭和年間漢方醫(yī)學(xué)的流派漢方醫(yī)學(xué)在昭和初年開始得到復(fù)興并迅速發(fā)展，但是由于明治年間的醫(yī)療制度規(guī)定，只有學(xué)過西洋醫(yī)學(xué)并經(jīng)考試合格者才能獲得醫(yī)師資格，而且只有取得醫(yī)師資格的人才能行醫(yī)，從而才能自由地研究和從事漢方醫(yī)學(xué)的治療工作。也就是說，沒有學(xué)過西醫(yī)的人便沒有資格學(xué)習(xí)和研究漢方醫(yī)學(xué)，更不允許單純以漢方醫(yī)的名義行醫(yī)。因此現(xiàn)在的日本漢方醫(yī)都是現(xiàn)學(xué)了西洋醫(yī)學(xué)而后才學(xué)得漢方醫(yī)學(xué)的，屬于日本醫(yī)史上的“漢蘭折衷派”，即相當(dāng)于中國的西學(xué)中派。
昭和年間的漢方醫(yī)，盡管可以籠統(tǒng)地劃為“漢蘭折衷派”，但是仔細(xì)加以考察，他們掌握的西洋醫(yī)學(xué)知識(shí)雖然相同，可是他們所擁有的漢方醫(yī)學(xué)知識(shí)卻不盡相同。大體說來，
可分為漢方醫(yī)、漢方針灸醫(yī)和漢方藥師，并且在漢方醫(yī)中又以古方派為主流。因此，日本東洋醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，從湯本求真的《皇漢醫(yī)學(xué)》開始，主要是在繼承和發(fā)要張仲景的《傷寒論》的基礎(chǔ)上形成的。
