新醫(yī)改難解“看病難”的問題
??
??作者：王世保
??
??中國廣大人民群眾目前不僅遭遇到“看病貴”的醫(yī)療問題，同樣也對“看病難”的現(xiàn)象深惡痛絕。在這次醫(yī)療改革新方案征求意見稿中，方案的制定者為了解決當(dāng)前“看病難”的問題，把希望寄托在能夠分流患者的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室)和城市社區(qū)診所身上，企圖依靠強(qiáng)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室)和城市社區(qū)診所的社會(huì)功能來緩解大中型西醫(yī)醫(yī)院患者過剩的壓力。對此，我們不禁要問：中
國老百姓“看病難”的主要原因到底有那些？如此改革，緩解“看病難”的愿望能夠?qū)崿F(xiàn)嗎？
??
??就像“看病貴”是由西醫(yī)占主體的醫(yī)療服務(wù)體系所造成的一樣，導(dǎo)致“看病難”的主要因素也可歸于西醫(yī)自身的缺陷。不正視這個(gè)客觀因素，依靠改革醫(yī)療體制恐怕難以實(shí)現(xiàn)我們的主觀地愿望，因?yàn)榉桨傅闹贫ㄕ呙黠@忽視了患者自身的選擇能力。
??
??（一)西醫(yī)優(yōu)勢診療資源的“馬太效應(yīng)”引發(fā)看病難
??
??西醫(yī)具有一個(gè)明顯的診療特征就是分工化，即完成一個(gè)診療過程需要多個(gè)專業(yè)人員的分工配合，比如對一個(gè)住院的病人進(jìn)行治療要經(jīng)過設(shè)備檢查、疾病確診與治療和后勤服務(wù)三道程序才能完成。我們知道分工為現(xiàn)代工業(yè)帶來了規(guī)�；�(yīng)，而規(guī)模化效應(yīng)又導(dǎo)致了資源聚集的“馬太效應(yīng)”。
??
??何謂“馬太效應(yīng)”？ 《圣經(jīng)》中“馬太福音”第二十五章說道：“凡有的，還要加給他叫他多余；沒有的，連他所有的也要奪過來�！泵绹目茖W(xué)社會(huì)學(xué)家羅伯特·默頓在其經(jīng)典名著《十七世紀(jì)英格蘭的科學(xué)、技術(shù)與社會(huì)》一書中受這句話的啟發(fā)概括了一種社會(huì)心理現(xiàn)象，即“對已有相當(dāng)聲譽(yù)的科學(xué)家作出的科學(xué)貢獻(xiàn)給予的榮譽(yù)越來越多，而對那些未出名的科學(xué)家則不承認(rèn)他們的成績�！绷_伯特·默頓就將這種社會(huì)心理現(xiàn)象命名為“馬太效應(yīng)”�！榜R太效應(yīng)”普遍地存在于人類社會(huì)的各種現(xiàn)象中，比如市場經(jīng)濟(jì)中的壟斷現(xiàn)象、貧富分化現(xiàn)象、城鄉(xiāng)差距擴(kuò)大現(xiàn)象等等都與“馬太效應(yīng)”有關(guān)。
??
??“馬太效應(yīng)”同樣在醫(yī)療領(lǐng)域中發(fā)揮著決定性的作用。我們知道西醫(yī)的療效水平不像中醫(yī)那樣取決于中醫(yī)家個(gè)人的個(gè)性化診療特征，而是取決于醫(yī)療資源的規(guī)模化優(yōu)勢，而醫(yī)療資源的規(guī)�；瘍�(yōu)勢來源于“馬太效應(yīng)”對醫(yī)療資源分配的作用。一般來說越是大型的西醫(yī)院，其內(nèi)在的配套服務(wù)設(shè)施、設(shè)備和儀器也就越先進(jìn)，越能吸引和聚集高技術(shù)水平的西醫(yī)師；越是占據(jù)規(guī)�；瘍�(yōu)勢的大中型醫(yī)院，國家往里面的投資就越多，展開的科研活動(dòng)就越頻繁，這就會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)大中型醫(yī)院的診療占據(jù)各方面的優(yōu)勢。診療資源分配的“馬太效應(yīng)”導(dǎo)致西醫(yī)的優(yōu)勢資源主要集中在少數(shù)大中型國有醫(yī)院里，繼而造成了少數(shù)大中型國有醫(yī)院在醫(yī)療領(lǐng)域里的壟斷地位。那些遍布全國各地的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室)和社區(qū)診所，往往受經(jīng)濟(jì)因素的影響，其診療儀器設(shè)備不僅落后匱乏，而且診療技術(shù)水平也十分低下。比如一些常見的手術(shù)治療在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室)和社區(qū)診所就難以實(shí)施，更不要說實(shí)施那些治療疑難雜癥的復(fù)雜手術(shù)治療了。
??
??廣大鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室)和社區(qū)診所由于受到醫(yī)療資源的限制而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低劣，療效水平也是十分低下，這導(dǎo)致廣大人民群眾不愿意去就診，他們只要患病以后不管大病小病就想去到中等或者大型的西醫(yī)醫(yī)院去診治。我們知道西醫(yī)診療資源的投資成本是很高的，這導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)的大中型西醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量十分有限，而當(dāng)大量的患者集中到這些大中型醫(yī)院里去看病時(shí)，自然會(huì)導(dǎo)致看病擁擠、排隊(duì)的“看病難”現(xiàn)象。
??
??此外，在現(xiàn)代的中國社會(huì)里除了由于西醫(yī)自身的發(fā)生特征導(dǎo)致的看病難的現(xiàn)象之外，還有一條重要的因素就是國家醫(yī)政管理部門通過西醫(yī)的管理體制去扭曲中醫(yī)發(fā)展所導(dǎo)致的。由于按著西醫(yī)的體制化管理，導(dǎo)致大量“簡便廉驗(yàn)”的民間中醫(yī)資源被閑置而浪費(fèi)，這就進(jìn)一步加劇了中國廣大民眾“看病難”的醫(yī)療民生問題的嚴(yán)重性。
??
??（二)屬于西醫(yī)性質(zhì)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院和社區(qū)診所難以擔(dān)當(dāng)“分流”的使命
??
??在當(dāng)前的中國廣大基層社會(huì)，中醫(yī)由于受到西醫(yī)管理體制的扼殺而逐漸消失，這就導(dǎo)致了基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上成為了西醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而廣大人民群眾在患病后無法再找到“簡便廉驗(yàn)”的中醫(yī)去看病。就像在前文所述，西醫(yī)的療效水平取決于規(guī)�；馁Y源優(yōu)勢，這些小診所因?yàn)樵O(shè)備儀器的簡陋和匱乏而療效水平低下，廣大基層民眾一般是不愿意去到這些小診所里去看病的，除非是應(yīng)急或者受到經(jīng)濟(jì)的制約而不得不去診治。
??
??廣大鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室)和社區(qū)診所由于設(shè)備落后、技術(shù)水平低下，難以取得經(jīng)濟(jì)效益，這就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的惡性循環(huán)，即這些基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和療效水平進(jìn)一步降低。國家要想提高廣大鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室)和社區(qū)診所的診療服務(wù)功能分流大中型醫(yī)院的患者，在只有西醫(yī)資源可選的情況下唯一的途徑就是加大對廣大鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室)和社區(qū)診所的投資，添置診療儀器設(shè)備和完善相關(guān)的服務(wù)設(shè)施。然而，中國的人口眾多，醫(yī)療市場需求量極大，要想對廣大鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室)和社區(qū)診所加大投資，其耗資是巨大的，而且巨大的投資平均分配到每一個(gè)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)最終也是杯水車薪，難解問題。
??
??因此，依靠國家的加大投資來發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)功能只會(huì)收效甚微，而且還有導(dǎo)致國家財(cái)政負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重的弊端。
??
??（三)“看病難”引發(fā)“看病貴”的并發(fā)癥
??
??我們知道“看病貴”的主要因素來源于西醫(yī)自身的分工與復(fù)雜的診療特征，但還有一個(gè)間接的因素也會(huì)導(dǎo)致“看病貴”，這就是由西醫(yī)的資源分配導(dǎo)致的“看病難”。當(dāng)有大量的民眾不愿去到當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)小診所去接受低水平和低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，他們唯一的選擇就是涌進(jìn)具有顯著醫(yī)療資源優(yōu)勢的大中型醫(yī)院。然而高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)必然帶來高昂的醫(yī)療費(fèi)用。于是在“看病難”的情況下，同時(shí)會(huì)引發(fā)“看病貴”的并發(fā)癥。
??
??以西醫(yī)主體的醫(yī)療服務(wù)體系在當(dāng)今的中國不僅帶來了“看病貴”，也帶來了“看病難”的民生問題，這是西醫(yī)自身的診療特征決定的。我們的政府如果不去徹底改變這種以西醫(yī)為主體的醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，那么無論在體制上如何針對西醫(yī)進(jìn)行改革，都無法解決當(dāng)前的醫(yī)療民生問題。
