針刺的角度、方向、深度,是指毫針刺入皮下后的具體操作要求。在針刺操作過程中,掌握正確的針刺角度、方向和深度,是獲得針感、施行補(bǔ)瀉、發(fā)揮針刺效應(yīng)、提高針治療效、防止針刺意外發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。取穴的正確性,不僅指其皮膚表面的位置,還必須與正確的針刺角度、方向和深度結(jié)合起來,才能發(fā)揮腧穴的治療作用。因此,不能簡單地將腧穴看作是一個小點,而應(yīng)有一個立體的腧穴概念。臨床上針刺同一個腧穴,如果角度,方向和深度不同,那么刺達(dá)的組織結(jié)構(gòu)、產(chǎn)生的針刺感應(yīng)和治療的效果,都會有一定的差異。對于臨床醫(yī)生來說,針刺操作的熟練程度,是與其能否恰當(dāng)?shù)卣莆蘸冕槾痰慕嵌、方向和深度密切相關(guān)的。臨證時所取的針刺角度、方向和深度,主要根據(jù)施術(shù)部位、治療需要、患者體質(zhì)體形等具體情況,靈活掌握。
(一)針刺的角度
針刺角度,是指進(jìn)針時針身與皮膚表面所構(gòu)成的夾角。其角度的大小,應(yīng)根據(jù)腧穴部位、病性病位、手法要求等特點而定。針刺角度一般分為直刺、斜刺、平刺三類。
1.直刺:即針身與皮膚表面呈90^角,垂直刺入腧穴。直刺法適用于針刺大部分腧穴,尤其是肌肉豐厚部的腧穴。
2.斜刺:即針身與皮膚表面呈45^角左右,傾斜刺入腧穴。斜刺法適用于針刺皮肉較為淺薄處,或內(nèi)有重要臟器,或不宜直刺深刺的腧穴和在關(guān)節(jié)部的腧穴,在施用某種行氣、調(diào)氣手法時,亦常用斜刺法
3.平刺:又稱橫刺、沿皮刺,即針身與皮膚表面呈15^角左右,橫向刺入腧穴,平刺法適用于皮薄肉少處的腧穴。如頭皮部、顏面部、胸骨部腧穴,透穴刺法中的橫透法和頭皮針法、腕踝針法,都用平刺法。
(二)針刺的方向
針刺方向,是指進(jìn)針時和進(jìn)針后針尖所朝的方向,簡稱針向。針刺gydjdsj.org.cn方向,一般根據(jù)經(jīng)脈循行方向、腧穴分布部位和所要求達(dá)到的組織結(jié)構(gòu)等情況而定。針刺方向雖與針刺角度相關(guān),如頭面部腧穴多用平刺,頸項,咽喉部腧穴多用橫刺,胸部正中線腧穴多用平刺,側(cè)胸部腧穴多用斜刺,腹部腧穴多用直刺,腰背部腧穴多用斜刺或直刺,四肢部腧穴一般多用直刺等。但進(jìn)計角度主要以穴位所在部位的特點為準(zhǔn),而針刺方向則是根據(jù)不同病癥治療的需要而定。僅以頰車穴為例,若用作治療頷病、頰痛、口噤不開等癥時,針尖朝向顳部斜刺,使針感放射至整個頰部;當(dāng)治療面癱、口眼歪斜時,針尖向口吻橫刺;而治療痄腮時,針尖向腮腺部斜刺;但治療牙痛時則用直刺。
(三)針刺的深度
針刺深度,是指針身刺人喻穴皮肉的深淺。掌握針刺的深度,應(yīng)以既要有針下氣至感覺,又不傷及組織器官為原則。每個腧穴的針刺深度,在臨床實際操作時,還必須結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情、腧穴部位、經(jīng)脈循行深淺、季節(jié)時令、醫(yī)者針法經(jīng)驗和得氣的需要等諸多因素作綜合考慮,靈活掌握。正如《素問·刺要論》指出:"刺有淺深,各至其理,……深淺不得,反為大賊",強(qiáng)調(diào)針刺的深度必須適當(dāng)。怎樣正確掌握針刺深度,必須注意以下幾個方面。
1.年齡《靈樞·逆順肥瘦》說:"嬰兒、瘦人,淺而疾之;壯士、肥人,深而留之";老年體弱,氣血衰退;小兒嬌嫩,稚陰稚陽,均不宜深刺。青壯之齡,血氣方剛,可適當(dāng)深之。
2.體度患者的體質(zhì)、體形,有肥瘦、強(qiáng)弱之分。《素問·三部九候論》云:"必先度其形之肥瘦,以調(diào)其氣之虛實",張志聰亦說:"知形之肥瘦,則知用針之深淺"?梢,對形瘦體弱者,宜相應(yīng)淺刺;形盛體強(qiáng)者,可適當(dāng)深刺。
3.部位凡頭面和胸背部腧穴針刺宜淺,四肢和臀腹部腧穴針刺可適當(dāng)深刺。
4.經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)在人體的分布和屬性是有深有淺,屬陰屬陽之不同。古代文獻(xiàn)認(rèn)為經(jīng)脈較深,刺經(jīng)可深,絡(luò)脈較淺,刺絡(luò)宜淺;陽經(jīng)屬表宜淺刺,陰經(jīng)屬里宜深刺。如《靈樞·陰陽清濁》所云:"刺陰者,深而留之;刺陽者,淺而疾之"。大凡循行于肘臂、腿膝部位的經(jīng)脈較深,故刺之宜深;循行于腕踝、指蹠部位的gydjdsj.org.cn/wsj/經(jīng)脈較淺,故刺之應(yīng)淺。
5.病情《靈樞·衛(wèi)氣失!分赋觯"夫病變化,浮沉深淺,不可勝窮,各在其處。病間者淺之,甚者深之,間者小之,甚者眾之,隨變而調(diào)氣",《靈樞·終始》亦說:"脈實者,深刺之,以泄其氣;脈虛者,淺刺之,使精氣無瀉出,以養(yǎng)其脈,獨出其邪氣",說明針刺深淺必須根據(jù)病性病機(jī)辨證而施。
6.手法《醫(yī)學(xué)人門》云:"補(bǔ)則從衛(wèi)取氣,宜輕淺而針,從其衛(wèi)氣隨之于后而濟(jì)其虛也;瀉則從榮棄置其氣,宜重深而刺,取其榮氣迎之于前而瀉奪其實也",《難經(jīng)》指出:"刺營無傷衛(wèi),刺衛(wèi)無傷營",均說明針刺手法中的深淺要心中有數(shù),有的放矢。如當(dāng)深反淺,則未及于營而反傷于衛(wèi);當(dāng)淺反深,則誅伐太過而損及于榮。
7.時令人體與時令息息相關(guān),針刺必須因時而異,《素問·診要經(jīng)終論》說:"春夏秋冬,各有所制"。在針刺深度上既要根據(jù)病情,又要結(jié)合時令!鹅`樞·本輸》說:"春取絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間,甚者深取之,間者淺取之;夏取諸輸孫絡(luò)肌肉皮膚之上;秋取諸合,余如春法;冬取諸井諸輸之分,欲深而留之"。一般認(rèn)為春夏宜淺刺,秋冬宜深刺,這個規(guī)律是根據(jù)《難經(jīng)》所說的"春夏者,陽氣在上,人氣亦在上,故當(dāng)淺取之;秋冬者、陽氣在下,人氣亦在下,故當(dāng)深取之"。如果不按時令規(guī)律,那么就要像《素問·四時刺逆從論》指出的"凡此四時刺者,大逆之病,不可不從也。反之,則生亂氣相yin病焉"。
8.針感施針時針下痠麻脹重感應(yīng)大、出現(xiàn)快的,以及精神緊張、俱怕針刺的患者,針刺應(yīng)當(dāng)淺些;感應(yīng)遲飩或感應(yīng)小的患者,針刺應(yīng)當(dāng)深些。正如《針灸大成》所說:"凡刺淺深,驚針則止",意思是說針刺深淺從針感來講,以得氣為度。針刺的角度、方向和深度,這三者之間有著不可分割的關(guān)系。一般而言、深刺多用直刺,淺刺多用斜刺或平刺。對延髓部、眼區(qū)、胸腹、背腰部的腧穴,由于穴位所在處有重要臟腑、器官,更要掌握好針刺的角度、方向和深度,以防針刺意外的發(fā)生。