傷寒雜病:芍藥甘草附子湯

68條發(fā)汗后病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。并非表不解，而是身熱已退，惡寒反增重的。指汗出多使榮氣泄衛(wèi)氣亦散。與70條----發(fā)汗后，惡寒者，虛故也�；�參。
用法：1、后世發(fā)揮，芍藥解痙攣，故用于陽虛有痙攣者。
         2、附子治表陽不固，芍藥甘草治榮氣之虛。
      （轉自臨癥實驗錄)
    芍藥甘草附子湯證
    少陰病主癥為無熱惡寒，脈微細，但欲寐。屬全身性虛寒證，多由太陽病傳來，或誤治后邪陷少陰而致。鄉(xiāng)鄰陳某，女，30歲。產(chǎn)后傷寒剛愈，外出復感。癥見發(fā)熱惡寒，無汗頭痛。西醫(yī)無先表后里之治則，故不予表散，僅針對便秘一癥投硫酸鎂瀉下，藥后發(fā)熱得退。未幾，又見上下牙齦腫痛，口渴思冷。因農(nóng)村條件所限，冬季難有水果，常食生蘿卜取快。視其舌淡少苔，診其脈沉細略數(shù)。
    脈癥分析：產(chǎn)后脈細略數(shù)，系少陰不足；牙齦腫痛，口渴思冷為陽明有余，治宜滋腎陰，瀉陽明。擬甘露飲加減之：
    生地30g  熟地15g  天冬15g  麥冬15g  黃芩10g  石斛15g  杷葉10g  石膏30g  二劑
    二診：敘稱藥后發(fā)熱面赤，煩躁難寐，服藥四次，癥狀一次重似一次。視其倦怠神疲，面色萎黃，齒齦表面色澤淡紅，雖腫不焮，亦無膿血。舌質(zhì)淡白滑嫩，右側苔白微膩。聞其聲音低微，寡言懶語。詢知微惡寒，不發(fā)熱。但欲寐，頭腦空痛，夜間汗出。齦雖腫痛，若含漱熱水痛可暫緩�？诓豢�，亦不渴。切得脈象沉細。
    審癥察脈，此陰陽兩虛證也。前者少陰不足，陽明有余，顯屬錯誤診斷。蓋產(chǎn)后氣血兩虧，復又瀉下傷陰，陰損及陽，陽不衛(wèi)外而惡寒，陰不內(nèi)榮而齦腫。治宜補正扶元，陰陽兼顧�！秱�寒論》68條云：“發(fā)汗病不解，反惡寒者虛故也，芍藥甘草附子湯主之�！苯耠m未汗，然下亦同理也。擬小劑芍藥甘草附子湯，以投石問路。
    附子6g  白芍6g  炙草4.5g  一劑
    三診：服后一時許，甚感惡心，欲吐不得，煩躁不安，片刻即能安臥，齦痛略減，知藥已中病，原方加量。
    附子10g  白芍10g  炙草10g  一劑
    四診：牙齦腫痛大減，惡寒頭痛亦輕，口不干苦，脈較前有力。更增其量。
    附子15g  白芍15g  炙草10g  一劑
    五診：腫痛全消，諸癥均失，惟倦怠神疲，擬歸脾湯加附子、白芍善后。
    按：本案產(chǎn)后氣血兩虛，復經(jīng)誤下，致陰陽兩傷，本應陰陽雙補，而惑于牙齦腫痛、口渴思冷予以滋陰清熱，以致陽氣更虛，出現(xiàn)面赤心煩等虛陽上浮之象。爾后根據(jù)癥狀及誤投寒涼之教訓予以補陽益陰。先以小劑試之，藥后惡心嘔吐，乃陰陽相乖，格拒不納之象，繼而安臥無恙，為陰陽交泰，已復平秘之故，遂用重劑而收功。王冰云：“益火之源。以消陰翳�！闭�此之謂也。
    真寒假熱辨證要領，腫處色淡不紅，舌淡白嫩，汗后惡寒�？诓豢�，不渴，得熱痛減。若火熱之證，當紅熱腫痛，膿血腐穢，便干溲赤，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)；若為陰虛，應五心煩熱，不惡寒，舌紅少津，口干思飲，脈象細數(shù)。臨證若詳細辨認，不難別也。
  3、汗后亡陽，神卷體痛，惡寒反甚，兩手微厥，汗出孜孜，脈沉細而微，用此方。