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中國(guó)醫(yī)學(xué)通史:明代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的發(fā)展

一、醫(yī)學(xué)典籍的整理研究明代重視醫(yī)學(xué)典籍的整理研究,把它視作提高醫(yī)生素養(yǎng),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論建設(shè)的基礎(chǔ)工作。(一)《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)理研究:明代治《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)家頗多,撰有約20種著作,突出者有如下諸種:1、《靈》、《素》合注與發(fā)微:馬蒔對(duì)《素問(wèn)》、《靈樞》全部作注,是合…

一、醫(yī)學(xué)典籍的整理研究

明代重視醫(yī)學(xué)典籍的整理研究,把它視作提高醫(yī)生素養(yǎng),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論建設(shè)的基礎(chǔ)工作。

(一)《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)理研究:明代治《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)家頗多,撰有約20種著作,突出者有如下諸種:

1、《靈》、《素》合注與發(fā)微:馬蒔對(duì)《素問(wèn)》、《靈樞》全部作注,是合注最早的人,《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》9卷,以期有補(bǔ)于對(duì)《素問(wèn)》的理解。王冰分《素問(wèn)》為24卷,馬氏非之,改分為9卷,馬氏注于每篇首有提綱挈領(lǐng)之總論,再gydjdsj.org.cn/pharm/逐章逐節(jié)逐句注之,頗有發(fā)明,亦有望文生義處。

2、《靈樞》最早的全注本:馬蒔的《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》是現(xiàn)存對(duì)《靈樞》最早的全注本。馬蒔,以為《靈樞》和《素問(wèn)》都為9卷,原文悉依宋代史崧本,認(rèn)為《靈樞》較《素問(wèn)》更重要,不能視《靈樞》僅為用針之書(shū),指出書(shū)中用針?lè)椒ǎ伎梢鞛橛盟幹,不可“泥為用針”之?shū),這些說(shuō)法很有道理。此書(shū)體例同《素問(wèn)》注,后世學(xué)者認(rèn)為此書(shū)之注在內(nèi)容上優(yōu)于《素問(wèn)》,且屬首創(chuàng),其功頗宏。

3、張景岳的《類經(jīng)》:張景岳把《內(nèi)經(jīng))重新分類,再予合編,成《類經(jīng)》一書(shū)。全書(shū)以《內(nèi)經(jīng)》原文為綱,吸取各家醫(yī)論,附以個(gè)人心得,并對(duì)難懂詞句加以通俗解釋,有些議論十分精彩,全書(shū)分為攝生、陰陽(yáng)、藏象、脈色、經(jīng)絡(luò)、標(biāo)本、氣味、論治、疾病、針刺、運(yùn)氣、會(huì)通共12類,390條。

4、小型闡釋《內(nèi)經(jīng)》之悴為使人掌握《內(nèi)經(jīng)》的基本精神,明代出現(xiàn)了由博返約,提綱挈領(lǐng),講解《內(nèi)經(jīng)》主要現(xiàn)點(diǎn)的著作。由滑壽原注、汪機(jī)續(xù)注的《讀素問(wèn)鈔》,是《素問(wèn)》的節(jié)錄注本,刊于1519年,該書(shū)分藏象、經(jīng)度、脈候、病能、攝生、論治、色診、針刺、陰陽(yáng)、標(biāo)本、運(yùn)氣和匯萃12類。汪氏在原注基礎(chǔ)上作了重要補(bǔ)充,是學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的入門書(shū)。

李中梓的《內(nèi)經(jīng)知要》,執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,將《內(nèi)經(jīng)》按內(nèi)容分成道生、陰陽(yáng)、色診、脈設(shè)、藏象、經(jīng)絡(luò)、治則和病能8類。本書(shū)除輯錄原文外,結(jié)合基礎(chǔ)和臨床加以闡析,內(nèi)容簡(jiǎn)要,條理清晰,選錄切要,講解明白,是便于初學(xué)員優(yōu)秀的選本之一。1764年經(jīng)薛雪重校加按,更為流行。

(二)《難經(jīng)》的研究:《難經(jīng)》于明代注家頗多,如王九思等的《難經(jīng)集注》,馬蒔的《難經(jīng)正義》,徐述的《難經(jīng)補(bǔ)注》、姚浚的《難經(jīng)考誤》,張景皋的《難經(jīng)直解》,張世賢的《圖注難經(jīng)》等,王九思的《難經(jīng)集注》,5卷,系在石右諒、王鼎象、王惟一協(xié)助下,于1505年成書(shū),本書(shū)屬于集注,集吳時(shí)呂廣、唐代楊玄操、宋代丁德用、虞庶、楊康候諸家之注,于每難下臚列諸家之說(shuō),歷附說(shuō)明主要是校正和音釋。該書(shū)在保存明代以前的資料上,是有貢獻(xiàn)的。

(三)《傷寒論》的研究:明代從事《傷寒論》研究的醫(yī)家較多,有著作傳世的也在20家以上。開(kāi)始強(qiáng)調(diào)《傷寒論》編次真?zhèn)螁?wèn)題,是這一時(shí)期的突出特點(diǎn)。方有執(zhí)始強(qiáng)調(diào)編次謬誤,提出錯(cuò)簡(jiǎn)簡(jiǎn)訂之說(shuō)。以后,張遂辰主張維護(hù)原有編次,成為針?shù)h相對(duì)的觀點(diǎn)。到了清代,他們各有一批追隨者,故一般認(rèn)為傷寒學(xué)流派之爭(zhēng)始于明代。

明代研究《傷寒論》諸家,涉及內(nèi)容廣泛。董的《傷寒秘要》重在約論經(jīng)義;盧之頤的《仲景傷寒論疏鈔金》偏于訂正注家之誤。有些醫(yī)家則把重點(diǎn)放在臨床治療上,王肯堂的《傷寒準(zhǔn)繩》、張吾仁的《撰集傷寒世驗(yàn)精法》,從分析病證入手;陳長(zhǎng)卿《傷寒五法》從論述治法入手;張介賓的《景岳全書(shū)·傷寒典》對(duì)諸家方劑進(jìn)行歸類分析,都有臨床參考價(jià)值。明代有人提出傷寒與溫病的區(qū)別,如王履的《醫(yī)經(jīng)溯洄集》,強(qiáng)調(diào)“感天氣惡毒異氣”的溫病,受到后世的重視。萬(wàn)全的《傷寒摘錦》、戈維城的《傷寒補(bǔ)天石》都論述了時(shí)行疫病的證治。李中梓的《傷寒括要》、陶華《傷寒六書(shū)》中的《傷寒一提金》,則屬于普及啟蒙的通俗之作。

1、錯(cuò)簡(jiǎn)重訂說(shuō)的提出:方有執(zhí)的《傷寒論條辨》,是明代研究《傷寒論》最有影響的著作。他認(rèn)為張仲景與王叔和僅兩朝相隔,王叔和所撰縱不全是,也不會(huì)全非,按王叔和所列篇目看,王氏尤重太陽(yáng)病,是明于辨證的。世傳《傷寒論》,不合辨證處甚多,太陽(yáng)三篇尤為混亂。這種編次肯定非叔和方位,乃后世誤人之作。為此,方氏盡二十余年努力,置加考訂,以還叔和之故,通仲景之源。

方氏指“傷寒例”一篇為贅附,宜刪,“平脈”、“辨脈”為叔和贊經(jīng)之辭,當(dāng)移諸書(shū)尾;“平脈”篇題不符實(shí),去其篇名,并入各篇!秱摋l辨》對(duì)六經(jīng)均有改訂,以太陽(yáng)篇變動(dòng)最大。將太陽(yáng)病衛(wèi)中風(fēng)而病者列為上篇,收桂技湯證及其變證為卷一;榮傷于寒而病者為中篇,收麻黃湯證及其變證為卷二;榮衛(wèi)俱中傷于風(fēng)寒而病者為下篇,收大青龍湯證及其變證為卷三。其余備篇分為5卷,凡8卷。這種分法由清代喻昌發(fā)展成為“三綱鼎立”說(shuō)。

方有執(zhí)研究《傷寒論》,是有成績(jī)的,但《傷寒論》是否因此恢復(fù)原貌,又當(dāng)別論。方氏錯(cuò)簡(jiǎn)重訂主觀上是以“心仲景之心,志仲景之志以求之”。但并未找到錯(cuò)簡(jiǎn)的有力依據(jù)。對(duì)錯(cuò)簡(jiǎn)重訂說(shuō),后世褒貶不一,爭(zhēng)論激烈,并由此形成一個(gè)傷寒學(xué)術(shù)流派。

2、維護(hù)舊論說(shuō)的首端:明末張遂辰在其《張卿子傷寒論》中明確提出,維護(hù)原有編次,他認(rèn)為,“仲景之書(shū)精入無(wú)比,非善讀者免滯于語(yǔ)下”。張氏尊重歷代《傷寒論》研究醫(yī)家,謂“諸家論述,各有發(fā)明”,書(shū)中未貶斥任何一家,認(rèn)為王叔和的編次只在卷數(shù)上與仲景原書(shū)不同,成無(wú)己的注釋尤稱詳洽。張氏依成氏《注解傷寒論》之編次,自“辨脈”、“平脈”始,至“汗吐下可與不可”先后次序分毫末動(dòng),只在分卷上厘為7卷。文后注釋亦以成無(wú)已說(shuō)為主,兼采郭雍、張潔古、龐安常、李東垣、朱丹溪等人之說(shuō);張氏雖未明確反對(duì)方有執(zhí)的錯(cuò)簡(jiǎn)重訂說(shuō),事實(shí)上卻形成相互對(duì)立的兩種觀點(diǎn)。他的學(xué)生張志聰、張錫駒承襲師說(shuō),進(jìn)行發(fā)揮,形成傷寒學(xué)中的維護(hù)舊論派。

二、基礎(chǔ)理論和臨床研究與發(fā)展

明代醫(yī)學(xué)在診斷學(xué)、病案書(shū)寫格式、醫(yī)學(xué)書(shū)籍編著和傳播、醫(yī)德論述和醫(yī)史研究上,均有較大發(fā)展。

(一)診斷學(xué)的研究與發(fā)展

明代醫(yī)家在診斷上大都強(qiáng)調(diào)四診兼?zhèn),脈證合參,強(qiáng)調(diào)全面掌握材料,抓住綱領(lǐng),辨證施治。八綱辨證綱領(lǐng)即在明時(shí)發(fā)育成熟,脫穎而出。在遣方用藥上,強(qiáng)調(diào)勿膠執(zhí),方應(yīng)適證,藥宜應(yīng)病,不能膠執(zhí)古方以治今病。在舌診、問(wèn)診、脈診上均有系統(tǒng)論述。

1、舌診:明代舌診受到廣泛重視。16世紀(jì)下半葉,申斗垣著《傷寒觀舌心法》,是繼元代敖氏《金鏡錄》后又一集大成之作,他臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,注意舌的觀察,親自給圖,經(jīng)長(zhǎng)期積累,繪出135種舌圖,運(yùn)用分經(jīng)、運(yùn)氣答理論,把舌和證聯(lián)系起來(lái),觀舌成為診斷重要依據(jù)之一。

2、問(wèn)診:中國(guó)醫(yī)家歷來(lái)重視問(wèn)診。李梃的《醫(yī)學(xué)入門》指出,問(wèn)診必須詳盡,他列出48問(wèn),婦人需再加4問(wèn),產(chǎn)后又加4問(wèn)。徐春甫強(qiáng)調(diào)四診合參,反對(duì)完全依脈辨證。張三錫在《醫(yī)學(xué)六要》中將李梃的48問(wèn),簡(jiǎn)化為26問(wèn),張介賓又簡(jiǎn)化為10問(wèn),編成《十向歌》,易記易行,為后世遵行。

3、脈診:明代脈學(xué)專著甚多,一些類書(shū)、全書(shū)、方書(shū)、本草、臨床?浦鳎渤<婕懊}學(xué),F(xiàn)存脈學(xué)著作有:吳昆的《脈語(yǔ)》、李中梓的《診家正眼》等近30種。影響最大的是李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》。

《瀕湖脈學(xué)》摘取諸家精華,分詳27種脈。對(duì)同類異脈鑒別,各種脈象主病,既能博考,又能精研,編成歌訣,便于誦習(xí)。李梃的《醫(yī)學(xué)入門》亦列27種脈,與《瀕湖脈學(xué)》相較,少一牢脈,多一大脈,余皆同。徐春甫在《醫(yī)學(xué)入門捷徑六書(shū)》中指出,脈為“元?dú)庵纾郎獌粗纫?jiàn)”,是判斷表里虛實(shí)的依據(jù),吳昆《脈語(yǔ)》列怪脈12種,較前人多4種。

張介賓的《景岳全書(shū)》,專列“脈神章”3卷,對(duì)脈神、正脈16部、脈之常變等有詳盡論述。李中梓的《診家正眼》,較《瀕湖脈學(xué)》增一疾脈,列脈象28種,在《醫(yī)宗必讀》中,他列浮沉遲數(shù)四脈為綱,以統(tǒng)余脈,長(zhǎng)、短、弦脈則列于四綱之外。李中梓認(rèn)為領(lǐng)會(huì)脈象,不能只憑語(yǔ)言,須通過(guò)臨床揣摩。

4、八綱辨證:八綱辨證,是指導(dǎo)中醫(yī)臨床思維的基本原則,它的內(nèi)容可追溯到《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》。明初樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中;明確提出八綱,“診病者必先分別氣血、表里、上下、臟腑之分野,以知受病之所在;次察所病虛實(shí)、寒熱之邪以治之,務(wù)在陰陽(yáng)不偏頗,臟腑不勝負(fù),補(bǔ)瀉隨宜,適其所病”,1477年,王執(zhí)中在《東垣先生傷寒正脈》中指出:“治病打字,虛實(shí)、陰陽(yáng)、表里、寒熱八字不分,殺人反掌”。方隅1584年出版的《醫(yī)林繩墨·傷寒》中說(shuō):“雖后世千萬(wàn)方論,終難違越矩度,然究其大要,無(wú)出乎表、里、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)、寒、熱八者而已!1624年。張介賓在《景岳全書(shū)·陰陽(yáng)篇》中,認(rèn)為陰陽(yáng)是醫(yī)道之綱領(lǐng),診病施治,必先審陰陽(yáng)。在《景岳全書(shū)·六變辨》中又指出:“六變者,表里、寒熱、虛實(shí)是也,是即醫(yī)中之關(guān)鍵。明此六變,萬(wàn)病皆指諸掌矣”。除缺少八綱辨證的術(shù)語(yǔ)外,表述得已十分明確。

(二)病案格式的建立

病案格式規(guī)范化是診斷治療規(guī)范化的重要環(huán)節(jié),它促進(jìn)著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。明代出現(xiàn)了整理古代病案的專著,提出建立病案格式的具體要求。

1、韓懋的“六法兼施”

韓懋的《醫(yī)通》,提出書(shū)寫病歷,要六法兼施。六法指望、聞、問(wèn)、切,論、治。

六法作為填寫醫(yī)案的具體要求是:一望形色,如肥瘦、高低、膚色、潤(rùn)槁,主要看發(fā)育狀況、形色神態(tài)、有無(wú)精神等。二聞聲音,如音質(zhì)清濁,發(fā)音洪細(xì),說(shuō)話有無(wú)氣力等。三問(wèn)情狀,是問(wèn)診要求。韓氏提出“八何”,包括時(shí)間、地點(diǎn)、病因及治療史。四是切脈理,按三部九候。五是論病原,提出六問(wèn),六是治方術(shù),是研究治療措施及效果的。韓氏認(rèn)為,凡治一病,宜用此式一紙為案,填清年月日及地點(diǎn),表明風(fēng)土?xí)r令,再望之、聞之、詳問(wèn)之,以察其外;然后切脈、論斷、處方,確立診斷和治法。各各填注,使病者持紙待續(xù),更換醫(yī)生,也有所據(jù),還可使醫(yī)生深入思考,做到百發(fā)百中。

2、吳昆關(guān)于病案格式的概括

吳昆的《脈語(yǔ)》對(duì)病案格式進(jìn)一步概括,他稱病案為“脈案”,“脈案”一名,流行至今,醫(yī)家仍用之。書(shū)寫內(nèi)容分七條:一是時(shí)間籍貫姓名,時(shí)間占運(yùn)氣,地點(diǎn)占脈之方宜。二是望診和聞診,包括年齡、體態(tài)、神色、語(yǔ)聲等,用以合脈。三是病人的苦樂(lè)、病由和發(fā)病時(shí)間,觀其精神狀態(tài)和疾病久暫。四是始發(fā)病、治療措施及療效,以為參考。五是晝夜孰甚,寒熱孰多,喜惡何物,是疾病現(xiàn)狀,以辨氣血,察陰陽(yáng)臟腑,六是寫出病名定診斷,以及診斷的理論根據(jù),區(qū)分標(biāo)本緩急,確定某藏當(dāng)補(bǔ),某藏當(dāng)瀉。七是處方加減及用藥目的,寫清處方原則,藥物配伍方法,令病人了解治病措施,以積極配合治療。吳氏指出,病案后應(yīng)有醫(yī)者簽名,以示負(fù)責(zé),使病家驗(yàn)醫(yī)者之工拙。

韓氏的“六法兼施”和吳氏的補(bǔ)充,對(duì)病案格式規(guī)范化起著奠基作用,對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和后世醫(yī)家也有重大影響:

三、醫(yī)德理論與實(shí)踐的發(fā)展

明代論述醫(yī)德的專篇及散在內(nèi)容,較前代均有增加,涉及到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的諸多方面。許多醫(yī)家履行醫(yī)德的感人事跡,也為后世留下了楷模。

明代是中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期,出現(xiàn)了許多論述醫(yī)德的優(yōu)秀文獻(xiàn)。李《醫(yī)學(xué)入門》中的“習(xí)醫(yī)規(guī)格”,對(duì)醫(yī)生的學(xué)習(xí)和品德提出明確要求,認(rèn)為醫(yī)德要求概括為一點(diǎn),就是不欺。徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)》,專列“庸醫(yī)”gydjdsj.org.cn/Article/、“時(shí)醫(yī)”、“名醫(yī)”、“論醫(yī)”等篇,鞭撻違反醫(yī)德的現(xiàn)象。龔信、龔?fù)①t父子都很重視醫(yī)德研究,就醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)生行為規(guī)范進(jìn)行了全面論述。

陳實(shí)功行醫(yī)從不求謝,深得病家信任,在《外科正宗》里,提出“五戒十要”。美國(guó)1978年出版的《生命倫理百科全書(shū)》將其列為古典醫(yī)德文獻(xiàn)。

孫志宏的《簡(jiǎn)明醫(yī)毅》中“業(yè)醫(yī)須知”一篇,要求醫(yī)者勿重財(cái)利,勿危言珍秘而索重價(jià);對(duì)易治病勿故言難療;對(duì)難治病勿故言易愈;不可只盡心富家,而忽慢貧家。

明代醫(yī)德文獻(xiàn),以醫(yī)忌關(guān)系為軸心,兼及醫(yī)際關(guān)系。它既考慮對(duì)醫(yī)者的要求,又有對(duì)患者的提醒,較之西方古代醫(yī)德文獻(xiàn),更為全面。在資本主義萌芽出現(xiàn)的明代,這些文獻(xiàn)的共同特點(diǎn)是反對(duì)金錢腐蝕,反對(duì)把醫(yī)術(shù)作為單純謀利的手段,對(duì)借醫(yī)術(shù)敲詐財(cái)物的行徑深惡痛絕,強(qiáng)調(diào)保持醫(yī)學(xué)救死扶傷的祟高目的,保持醫(yī)學(xué)為健康服務(wù)的功能。在醫(yī)德運(yùn)行機(jī)制上,他們尚停留在醫(yī)德現(xiàn)象領(lǐng)域,借因果報(bào)應(yīng)之說(shuō),勸人們作陰功之舉,以推動(dòng)人們對(duì)醫(yī)德的侍奉。這和他們?cè)卺t(yī)術(shù)范圍內(nèi)反對(duì)巫術(shù)和迷信,形成鮮明對(duì)照。

四、醫(yī)史文獻(xiàn)研究

(一)散在的醫(yī)史資料:明代留有豐富的醫(yī)學(xué)史料,有不少是散在于各種書(shū)籍中的。一是明代編寫的《元史》及明代各個(gè)皇帝的《實(shí)錄》,多有醫(yī)事制度、醫(yī)家活動(dòng)、疾病史等方面的材料。明代各種文件檔案,官方編寫的大型叢書(shū)如《永樂(lè)大典》等,也是醫(yī)學(xué)史料的重要來(lái)源,二是地方志,常有正史見(jiàn)不到的內(nèi)容,明代編寫地方志之風(fēng)甚盛,從清代編寫的《古今圖書(shū)集成全錄》所收醫(yī)史材料可以看出,大部取材于明代地方志,既有明代以前的醫(yī)史資料,也有豐富的明代醫(yī)史資料。三是名人文集,宋濂集中的《周漢卿傳》,黃宗羲《南雷文定》中的《張景岳傳》,戴良的《丹溪翁傳》等,他們由于生活于同時(shí)代或相近時(shí)代,常能得到不可多得的第一手資料,四是筆記小說(shuō)中常有醫(yī)史研究的記載。五是醫(yī)家著作,徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》介紹了270多名醫(yī)家;李的《醫(yī)學(xué)入門》敘述了醫(yī)學(xué)源流,介紹了一些醫(yī)家的事跡,孫一奎在《赤水玄珠》中為張仲景、張子和、劉守真等人寫了《張、劉、李、朱、滑六名師小傳》。此外醫(yī)學(xué)著作自身,它敘述的源流、師承等,均是珍貴的醫(yī)史資料。

(二)專題醫(yī)史著述:最早以《醫(yī)史》命名的醫(yī)家傳記明代出現(xiàn)了以《醫(yī)史》命名的醫(yī)家傳記,由李濂撰寫。李氏以古文著名當(dāng)時(shí),有《醫(yī)史》10卷,實(shí)為古代醫(yī)家傳記,與書(shū)名不稱。收錄醫(yī)家71人,其中55人來(lái)自《左傳》等正史,包括醫(yī)和、淳于意以至李杲等,10人采自諸家文集,自宋代張擴(kuò)迄于張養(yǎng)正,6人為李氏補(bǔ)撰,為張機(jī)、王叔和、王冰、葛應(yīng)雷、戴原禮、王履。傳下附有論述。一般認(rèn)為此書(shū)考核未精,多疏漏。

殷仲春的《醫(yī)藏書(shū)目》,是現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)書(shū)目。本書(shū)于1656年由其孫觀國(guó)刻印。生卒年月不詳,書(shū)目錄有謬仲淳、陳實(shí)功、張三錫諸人之作,可斷定為明末人。此書(shū)分類采釋氏之名,分無(wú)上、正法、法流、法水、結(jié)集、旁通、散圣、玄通、理窟、機(jī)在、秘密、普醒、印證、誦法、聲聞、化生、楊肘浸、妙竅、慈保、指歸、法真諸函。每函之前扼要總結(jié),說(shuō)明本函特點(diǎn)。天上收醫(yī)經(jīng);正法主要收傷寒著作,但納有東垣及太醫(yī)院醫(yī)書(shū);普醒收本草;化生主要是婦科書(shū),妙竅主要是針灸書(shū);勞保主要是幼科書(shū)。指歸也收《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》。本書(shū)編目雖有分類,但互相交錯(cuò),不夠清晰,有的分類十分勉強(qiáng)。段氏撰書(shū)態(tài)度實(shí)事求是,未見(jiàn)過(guò)完整書(shū)籍的,闕疑不書(shū)。限于見(jiàn)聞,錯(cuò)漏仍不少。對(duì)了解醫(yī)史和醫(yī)學(xué)目錄學(xué),極有價(jià)值。

明代的全書(shū)、類書(shū)、叢書(shū)和入門書(shū)。

明代社會(huì)穩(wěn)定,造紙工業(yè)發(fā)達(dá),印刷技術(shù)進(jìn)步,交通也較宋金元時(shí)期有所發(fā)展,為醫(yī)學(xué)書(shū)籍的編撰刊印創(chuàng)造了良好條件,出版了大量的全書(shū)、類書(shū)、叢書(shū)和醫(yī)學(xué)入門書(shū)。

明代全書(shū)、類書(shū)和叢書(shū)多由私家收集、整理、編纂和刊印,他們?cè)谝恍┲謳椭,常殫盡畢生精力。

徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》,是搜羅豐富的全書(shū)。前7卷屬基礎(chǔ)理論部分,第8至79卷,分病為161門,每病論述較系統(tǒng)全面,除引錄文獻(xiàn)外,附有個(gè)人見(jiàn)解。后21卷,為臨床各種及方藥雜論。

張介賓的《景岳全書(shū)》戴思恭的《證治類廖》、樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》、王綸的《明醫(yī)雜著》、龔信的《古今醫(yī)鑒》、虞傳的《醫(yī)學(xué)正傳》、皇甫中的《明醫(yī)指掌》、孫一奎的《赤水玄珠》、李梃的《醫(yī)學(xué)入門》、李中梓的《醫(yī)宗必讀》、武之望的《濟(jì)陽(yáng)綱目》,均有全書(shū)性質(zhì)。

王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》是采摭豐富條理分明的類書(shū),收有雜病、傷寒、瘍病、婦科、兒科的理論和方藥,查閱方便,且附作者經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解,受到后世推崇。張三錫的《醫(yī)學(xué)六要》也有類書(shū)性質(zhì)。

明代出現(xiàn)了多種形式的叢書(shū)。一類匯集古代醫(yī)書(shū),王肯堂輯、吳勉學(xué)刊行的《古代醫(yī)統(tǒng)正脈全書(shū)》最為著名,全書(shū)匯刻古代醫(yī)書(shū)44種,重要著作搜羅殆遍,校勘仔細(xì),頗多善本。一類是個(gè)人著作輯錄,薛己的《薛氏醫(yī)案》16種,汪機(jī)的《汪石山醫(yī)書(shū)》8種,萬(wàn)全的《萬(wàn)密齋醫(yī)書(shū)》20種,李中梓的《士材三書(shū)》。有些也可說(shuō)是醫(yī)家個(gè)人的全書(shū)。

醫(yī)案專輯:明代醫(yī)案專輯,首推《名醫(yī)類案》。作者窮搜博集,分門別類,并附自己驗(yàn)案和分析,因切臨床實(shí)用,頗受后世歡迎。

明代醫(yī)家著作中,多附作者驗(yàn)案,條分縷析,敘述疑難癥的辨析和治療,示人以規(guī)矩,明代以醫(yī)案命名的獨(dú)立著作亦不少。對(duì)研究中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)與規(guī)律,對(duì)疾病史、診斷治療史的研究,具有參考價(jià)值。

汪機(jī)的《石山醫(yī)案》、薛己的《薛己醫(yī)案》、孫一奎的《孫東垣醫(yī)案》、王肯堂的《王肯堂醫(yī)案》在個(gè)人醫(yī)案中較有影響。他如聶久吾的《奇效醫(yī)述》等十余種醫(yī)案,都有不少精彩內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)入門書(shū):醫(yī)學(xué)入門書(shū)對(duì)培養(yǎng)醫(yī)生,進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育,不可或缺。世醫(yī)世代相傳,或師徒相授,對(duì)普及醫(yī)學(xué)知識(shí),有不少限制。棄儒入醫(yī)、特別在窮鄉(xiāng)僻壤,更需學(xué)醫(yī)門徑書(shū)。一些醫(yī)家注意到這點(diǎn),所寫醫(yī)著,照顧到有經(jīng)驗(yàn)者,也顧及自學(xué)者。

劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》是明初的醫(yī)學(xué)入門書(shū)。成書(shū)于1388年,共6卷。分本草、脈訣、經(jīng)絡(luò)、病機(jī)、治法、運(yùn)氣六部分。引用醫(yī)學(xué)著作20余種,撮其旨要,以為編次。為初學(xué)易記,用四百或七言韻語(yǔ),間附按語(yǔ),以為詮釋。

李梃的《醫(yī)學(xué)入門》是在《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》基礎(chǔ)上編寫的。文體是敘述與韻語(yǔ)相結(jié)合,必須記憶部分常用韻語(yǔ)。李氏要求習(xí)醫(yī)者醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重;這一醫(yī)學(xué)教育思想,很有價(jià)值。本書(shū)取材廣泛,內(nèi)容豐富,是重要的醫(yī)學(xué)入門書(shū)。

李中梓的《醫(yī)宗必讀》也是有價(jià)值的醫(yī)學(xué)入門書(shū)。對(duì)初學(xué)醫(yī)者必須掌握的內(nèi)容,敘述得簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、易理解、切實(shí)用,很受后學(xué)歡迎。

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