【主要證候及特征】
腎為先天之本，藏真陰而寓真陽(yáng)，主藏精，為人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖之源，具充腦、榮發(fā)、堅(jiān)骨固齒之用，有生發(fā)、溫煦、滋養(yǎng)五臟六腑之功，只宜固藏，不宜泄露，所以腎病的證候特征以虛證為主，故有“腎無(wú)實(shí)證”之說(shuō)。腎病常見的證候有腎氣不固、腎陽(yáng)虛衰、腎陰虧虛，以及在虛的基礎(chǔ)上形成的本虛標(biāo)實(shí)證陽(yáng)虛水泛、陰虛火旺等。腎與膀胱相表里，又與膀胱相通，膀胱的氣化賴腎氣之蒸騰，所以腎的病變常常影響膀胱，而導(dǎo)致膀胱氣化失司，引起尿量、排尿次數(shù)、排尿時(shí)間的改變。膀胱的病變有虛有實(shí)，以實(shí)為主，實(shí)證常見膀胱濕熱，以及尿路結(jié)石、血瘀、氣滯等證候；虛證常由腎虛引起。
·腎氣不固
1．主要脈癥男子遺精早泄，女子帶下清稀，尿頻或遺尿，或尿后余瀝，面色蒼白，聽力減退，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
2．證候特征本證以腎虛導(dǎo)致的精關(guān)不固和膀胱失約之癥為其證候特征。
本證與腎不納氣證的鑒別是：本證為腎的固攝功能減退而表現(xiàn)為遺尿、滑精等排尿、生殖系統(tǒng)的病變；腎不納氣乃腎的納氣功能減退而表現(xiàn)為喘促、呼多吸少等呼吸功能的異常。
·腎陽(yáng)虛衰
1．主要脈癥形寒肢冷，腰膝酸冷，遺精陽(yáng)痿，多尿或不禁，面色觥白，精神萎靡，疲倦無(wú)力，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。·
2．證候特征本證系在腎氣虛的基礎(chǔ)上，又增加了形寒肢冷等陽(yáng)虛癥狀。
本證與腎氣不固的鑒別是：腎氣不固寒象不顯著，僅具腎氣虛所致的精關(guān)不固和膀胱失約見癥，而本證尚有形寒肢冷等陽(yáng)虛癥狀。
·腎陰虧虛
1．主要脈癥形體瘦弱，腰酸膝軟，足跟疼痛，頭暈?zāi)垦�，視力減退，健忘，耳鳴耳聾，咽干舌燥，入夜尤甚，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅，苔少而干，脈沉細(xì)。
2．證候特征本證以腎之陰精不足及相關(guān)部位失于滋養(yǎng)的證候?yàn)樘卣鳌?/p>
·陽(yáng)虛水泛；
1．主要脈癥周身浮腫，下肢為甚，按之如泥，脘腹脹滿，腰酸尿少，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉弦。
2．證候特征本證以兼具腎陽(yáng)虛衰的證候和全身浮腫，下肢為甚之陰水證候?yàn)樘卣鳌?/p>
本證與腎陽(yáng)虛衰證之鑒別在于本證具有明顯的全身浮腫，下肢為甚的陽(yáng)虛水泛證。
·陰虛火旺
1．主要脈癥腰酸遺精，陽(yáng)強(qiáng)易舉，口咽干痛，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，顴紅唇赤，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
2．證候特征本證以兼有腎陰虧虛及潮熱盜汗，顴紅唇赤等陰虛內(nèi)熱證候?yàn)樘卣鳌?/p>
本證與腎陰虧虛證的區(qū)別在于本證陰虛內(nèi)熱象較為顯著。
·膀胱濕熱
1．主要脈癥尿頻、尿急、尿短赤、尿澀痛，小腹脹滿，或兼有發(fā)熱腰痛，或有尿血，或尿中有砂石，或尿濁如膏，苔黃膩，脈滑數(shù)。
2．證候特征本證以尿頻、尿急、尿短赤、尿澀痛為基本特征。部分證候則可以尿血，或尿道中有砂石，或尿濁如膏，并見舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。
本證與膀胱失約證的區(qū)別要點(diǎn)在于有虛實(shí)之異；彼則小便淋漓不禁，尿清量多，舌淡苔白，脈細(xì)弱，此則小便澀痛，尿赤量少，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【病機(jī)述要】
1．腎氣不固腎主藏精，開竅于二陰�；蛴赡昀夏I氣衰弱，或由年幼腎氣不充，或因久病、房勞損傷，以致腎氣虧虛，封藏固攝無(wú)權(quán)，精關(guān)不固或膀胱失約，而成遺精、早泄、遺尿等病證。
2．腎陽(yáng)虛衰素體陽(yáng)虛，或久病傷及腎陽(yáng)，或年老腎陽(yáng)漸衰，或房勞過(guò)度，斫伐腎陽(yáng)，致腎陽(yáng)虛衰，則溫煦失職，氣化無(wú)權(quán)或氣化不及州都，而成水腫、癃閉、關(guān)格等病證；若腎陽(yáng)虛衰，命門之火不足，精關(guān)不固，尚可導(dǎo)致生殖機(jī)能減退，而引起滑精、陽(yáng)痿等病證。
3．腎陰虧虛或因腎病久延不愈，損傷腎陰；或房室不節(jié)，耗傷腎陰，或熱病后期，灼傷腎陰；或過(guò)服溫燥劫陰之品，劫傷腎陰，或五臟之陰傷，窮必及腎，導(dǎo)致腎陰虧虛，皆可致生殖機(jī)能減退，引起淋證、滑精等病證，并可致諸多腎病的反復(fù)發(fā)作或加重。
4．陽(yáng)虛水泛腎主水液。或因外邪侵襲，損傷腎陽(yáng)，或因久病內(nèi)傷，腎陽(yáng)衰憊，或因水濕痰飲傷及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛衰，不能蒸騰氣化水液，致水邪犯濫，外溢肌膚，而成水腫等證。
5．陰虛火旺或因腎病久延不愈，損傷腎陰；或五臟之陰傷，窮必及腎，導(dǎo)致腎陰虧虛；或房室不節(jié)，耗傷腎陰，陰虛不能制陽(yáng)，虛火內(nèi)動(dòng)；或熱病后期，灼傷腎陰，陰虛則生內(nèi)熱，水虧則火浮，熱擾精室，精關(guān)不固，可引發(fā)遺精等證。
6．膀胱濕熱“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”若外感濕熱之邪www.gydjdsj.org.cn/hushi/，蘊(yùn)結(jié)膀胱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，膀胱氣化失司，或熱蓄膀胱，煎熬尿液，結(jié)成砂石，阻塞膀胱、尿道，窒礙氣化，則可形成淋證、癃閉、尿濁，進(jìn)而發(fā)展成關(guān)格等病證。
【治療要點(diǎn)】
1，腎病多虛，宜“培其不足，不可伐其有余”。腎陰虧虛，宜滋養(yǎng)腎陰；腎陽(yáng)虛衰，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，但根據(jù)陰陽(yáng)互根的原理，在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)陽(yáng)之品，所謂“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”；在溫補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)，又應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)陰藥物，所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。
2．腎虛之證，大要分為陰虛、陽(yáng)虛兩類。陽(yáng)虛之變，為寒證；陰虛之變，為熱證。治療腎陰虛忌用辛燥，忌過(guò)于苦寒，宜施甘潤(rùn)益腎之劑，使虛火降而陰自復(fù)，所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”；治療腎陽(yáng)虛忌用涼潤(rùn)和表散，宜施甘溫助陽(yáng)之晶，使沉寒散而陽(yáng)能旺，所謂“益火之源，以消陰翳”。若陰陽(yáng)俱虛，精氣兩傷，則當(dāng)兩補(bǔ)陰陽(yáng)。
3．腎為陰陽(yáng)之根而藏精，“精氣奪則虛”，腎陰腎陽(yáng)虧虛，其病往往深重，治此純虛之證，宜酌情佐以血肉有情之晶以填精益髓，資其生化之源。
4．膀胱與腎互為表里，膀胱虛寒證候，多由腎陽(yáng)不足，氣化失司引起，其治當(dāng)以溫腎化氣為法；腎氣不固，宜固攝腎氣；腎陽(yáng)虛衰，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；陽(yáng)虛水泛，宜溫陽(yáng)化氣行水。膀胱濕熱證候，治當(dāng)清熱利濕。六腑以通為用，膀胱實(shí)證常施利尿、排石、活血、行氣等通利之劑。
5．腎與其他臟腑在病理上的關(guān)系非常密切，治療腎病應(yīng)從整體出發(fā)，在治療腎臟的同時(shí)，兼治有關(guān)臟腑。如腎陰虧虛，可導(dǎo)致水不涵木，肝陽(yáng)上亢，治當(dāng)育陰潛陽(yáng)；腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎；水不上濟(jì)，心火偏旺，心腎不交，治當(dāng)清心滋腎；或肺虛及腎，腎不納氣，治當(dāng)補(bǔ)肺溫腎納氣等，皆屬?gòu)恼?a href="http://www.gydjdsj.org.cn/wsj/" target="_blank">www.gydjdsj.org.cn/wsj/體出發(fā)的治療。
6．腎膀胱病證的調(diào)攝也很重要。應(yīng)慎起居，以預(yù)防外感；節(jié)制房室，注意休息，避免過(guò)勞，以免重傷腎氣而加重病情，病情較輕時(shí)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以激發(fā)正氣，增強(qiáng)抗病能力；注意精神情志的調(diào)節(jié)，息妄想，戒忿怒，保持精神愉快，可使氣血調(diào)和，促進(jìn)疾病的痊愈；飲食上應(yīng)根據(jù)“咸傷腎”、“淡滲濕”的原則，宜淡不宜咸；多食蛋白質(zhì)有利于某些虛證水腫的消退，但在關(guān)格階段又可能要限制蛋白質(zhì)飲食的攝人等等，其中有宜有不宜，均應(yīng)遵醫(yī)囑而行。
