作者：趙慧輝 侯 娜
中醫(yī)業(yè)內人士均知“
細辛不過錢”這句古訓。2000年藥典也規(guī)定，細辛用量1克～3克，多數臨床醫(yī)生不敢超越這一規(guī)定范圍，有的甚至干脆棄細辛而不用。細辛真的這么可怕嗎？我們先來找尋一下這句古訓的源頭。
據本草文獻，“細辛不過錢”之說源于宋代陳承的《本草別說》：“細辛，若單用末，不可過半錢匕，多用即氣悶塞不通者死……”。明代李時珍在《本草綱目》中，引述陳說：“（承曰)細辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死”，可見，李時珍雖然是收錄陳承的，但他還是將“半錢匕”改成了“一錢”。隋唐以后，“一錢”約合現(xiàn)在的3克。至此以后，“細辛不過錢”之說逐漸成為中醫(yī)臨床用藥的一條清規(guī)。但陳承的原意是指細辛散劑（單用末)的一次用量，如果不論單用還是合用、入湯劑還是入散劑、研粉與否，而一概將細辛用量限制在一錢范圍之內，是后人的一種誤解。
盡管如此，古代醫(yī)家也有相反的觀點，如張隱庵、張錫純、陳修園等。陳修園在《神農本草經讀》即質疑說：“近醫(yī)多以此語忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣？上品無毒之藥何不可多用?”“方書之言，類此者不少，學者不善詳察，而遵信之。”
早于陳承的醫(yī)圣張仲景在《
傷寒論》和《金匱要略》兩書中應用細辛的湯劑有20首，其用量多為三兩，且并未言及禁忌。雖然漢代的劑量考證未達成共識，有考證一兩約為15克的，有考證一兩約為3克的，但按少的算，根據《傷寒論講義》：“一兩折合一錢(3克)”，“三兩”折算為現(xiàn)在的計量單位，約為9克。唐代的《千金要方》所載
附子散，細辛（入湯劑)用量六兩（隋唐以后，一兩約合現(xiàn)在的30克)。宋代《和劑局方》之加減三五七散，細辛用至一斤八兩。明代《證治準繩》之滑氏補腸湯，細辛用量為三兩。今之醫(yī)家也有大量不拘古訓應用細辛，而獲取良效的例子。可見，細辛入湯劑用量不應拘泥于一錢(3克)之內。
我們再來看一下細辛的藥用部位。宋代蘇頌在《本草圖經》中說：細辛“其根細而其味極辛，故名之細辛，二、八月采根，陰干用�！薄侗静菅芰x》亦言：其“極細直，深紫色，味極辛”，并言“細辛，用根�！逼渌T多本草學著作，如《別錄》、《證類本草》、《本草綱目》、《和劑局方》、《本草求真》、《雷公炮制論》等，均認為藥材細辛，或去雙葉，或去苗蘆，均取須根入藥�？梢姡毿烈蚋毼稑O辛而得名，根是細辛的極辛部位，也是入藥部位。事實上，直到50年代，細辛入藥一直用根。早在沈括的《夢溪筆淡》中就曾有大量例子說明：“藥有用根，或用莖葉雖是一物，性或不同，茍未深達其埋，未可妄用”。但是，現(xiàn)代藥材細辛的入藥部位已變?yōu)槿�。據現(xiàn)代研究，細辛的全草與根，揮發(fā)油的含量有顯著差異。所以古今細辛的藥材已有質的不同，如果仍照搬古代“細辛不過錢”的理論，顯然不在情理之中。
另外，細辛入湯劑，安全性要遠遠高于散劑�！侗静菪戮帯酚醒裕骸凹毿�，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能獨用。多用則氣耗而增痛，獨用則氣盡而命喪”。根據
上海中醫(yī)藥大學王智華等人的研究，細辛全草經不同時間煎煮后，其煎液中揮發(fā)油含量隨煎煮時間增加而降低。細辛在煎煮三十分鐘后，其毒性成分
黃樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。故細辛“單用末”，應遵循“細辛不過錢”之說，而入湯劑則可適當加大劑量。細辛在臨床使用中多入湯劑，所以我們不能一味受“細辛不過錢”的束縛，以致影響了細辛應有的功效。
大量的事實說明，在現(xiàn)實條件下，“細辛不過錢”之說已不再適用，它既不符合臨床實際，又束縛了醫(yī)者的手腳。不同的用藥環(huán)境就應當有不同的用藥標準。“細辛不過錢，過錢就危險”，這條界律也應當改改了。
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細辛常用量之我見 作者：白長川,曹魏,張文輝
現(xiàn)代教材越來越“畏細辛如虎”。如<中藥學講義>第1版、第2版教材定細辛用量為2．5～ 10g，<中藥學>第4版定為5g，第5版定為3g，以至于2000年藥典規(guī)定：細辛用量為1～3g，成了地道的“不過錢”�？肌凹毿敛贿^錢”之說最早源于宋代陳承<本草別說>：“細辛。若單用末。不可過半錢匕，多用即氣悶塞不通者死”。明代宋時珍在<本草綱目>中引述日：“(承日)細辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死”，并將“半錢匕”改成“一錢”。以宋明時期度量衡來計算，“一錢”約合現(xiàn)在的3g。細辛首見于<神農本草經>，列為上品君藥120種內，雖未言用量，但可“久服”。繼此以降，善用細辛者，張仲景實為翹楚。觀仲景于<傷寒論>和<金匱要略>中應用細辛22處17個處方，其用量以三兩為多見。雖然對漢代劑量的考證至今仍爭論不休，有1兩約為3g、5g、15g之別，但即使按<傷寒論講義>：1兩折合1錢(3g)，“三兩”折來也大約要9go 目前來說，大多醫(yī)家也都支持這種換算，郭子光在<傷寒論湯證新編>、王占璽在<張仲景藥法研究>、焦樹德在<用藥心得十講>中都采用了這樣一種折算方式。據關慶增等對243例使用
烏梅湯病案的藥量統(tǒng)計，細辛最大用量為15g，作用為溫“藏寒” ；對使用
小青龍湯治療的醫(yī)案350例資料統(tǒng)計，細辛的最大用量為40g，取其溫肺散寒、滌痰化飲；對315例使用
麻黃細辛附子湯病案的統(tǒng)計表示，細辛的最大用量為30g。以使寒邪外出、通徹表里、溫經散寒。在這些方劑中，統(tǒng)計資料又顯示細辛的常規(guī)用量多為3～9g。
現(xiàn)代藥理表明細辛的毒性主要來源于它的揮發(fā)油，大劑量的揮發(fā)油可使動物呈興奮，繼而出現(xiàn)麻痹，隨意運動及呼吸運動逐漸減弱，反射消失，終因呼吸麻痹而死亡。這種揮發(fā)油的含量取決于細辛的劑型，如細辛散劑在4～5g時就使人產生胸悶惡心等不良反映；溶劑類型，如醇浸出劑的毒性明顯高于水煎劑；水煎劑時取決于細辛的煎煮時間，如細辛煎煮30min之后，其毒性成分黃樟醚的含量已不足以引起中毒反應；另外還有細辛的用藥部位。<本草綱目>言細辛因根細味極辛而得名，并指明但以根為入藥部位。但是，據<中藥大辭典>、<中藥學>第七版，現(xiàn)代細辛的入藥部位已變?yōu)槿�。藥理研究表明：細辛的葉與根，揮發(fā)油含量具有顯著的差異，所以古今細辛的藥材已不可同日而語。繼續(xù)照搬“細辛不過錢”顯然不合情理。進一步對陳承的原意的理解是指單用細辛根末一次的用量，如果不論單方還是復方、入湯劑還是散劑、煎煮時間的長短等，而一味的將細辛用量限制在一錢之內。就是對“細辛不過錢”的一種誤解。
筆者認為還有幾點值考慮：現(xiàn)代的野生細辛道地藥材少見，種植的細辛全草藥材據抽樣調查大多是“葉全而根殘”，其揮發(fā)油成份必然明顯偏低；現(xiàn)代人的營養(yǎng)、體質、壽命較古人要明顯超越，接觸各類藥物的機會也多于古代人，因此對藥物的耐受力也偏強；復方時煎煮藥物的相互作用可能使細辛的揮發(fā)油成份遭到破壞。因此，筆者于臨床中，恒用細辛1O～15g于水煎劑中(50min以上)，治愈各種風濕病、
頭痛、
三叉神經痛、咳喘、鼻炎等患者數百例，療效卓著而未見有一例出現(xiàn)不良反應的。因此，大量的事實說明，在現(xiàn)實條件下，以細辛3g入復方，實為“隔靴搔癢”，藥不能盡病而反令細辛倍受責難。所以，入水煎劑細辛的常用量當以1O～15g為宜。至于單用散劑，“細辛不過錢”仍可為是。
參考文獻：
[1] 關慶增．傷寒論方證證治準繩[M]．大連：大連出版社。1998．485
[2] 關慶增．傷寒論古今研究[M]．沈陽：遼寧科學技術出版社。1994．987
[3] 丁濤．中草藥不良反映及防治[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社。1992．85
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本帖最后由 梁知行 于 2008/1/1 20:40 編輯 gydjdsj.org.cn/wszg/]
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