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虛損病類鉤沉:(三)對“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”的應用

《素問·陰陽應象大論》:“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味!贝苏摱潭虜(shù)語卻道出了中醫(yī)治療虛損之大綱。自《內(nèi)經(jīng)》提出此論始,后世醫(yī)家對該經(jīng)旨多有發(fā)揮,已經(jīng)形成了較為系統(tǒng)的理論。1、形不足者,溫之以氣張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證》中所立黃芪建中…

《素問·陰陽應象大論》:“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味!贝苏摱潭虜(shù)語卻道出了中醫(yī)治療虛損之大綱。自《內(nèi)經(jīng)》提出此論始,后世醫(yī)家對該經(jīng)旨多有發(fā)揮,已經(jīng)形成了較為系統(tǒng)的理論。

1、形不足者,溫之以氣

張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證》中所立黃芪建中湯等條是對“形不足者,溫之以氣”理論的最初應用;但仲景未能對經(jīng)言之深意系統(tǒng)論述。李東垣《脾胃論》:“勞者溫之,損者溫之,蓋甘溫能除大熱,大忌苦寒之劑瀉胃土爾,今立補中益氣湯!笨芍^對“形不足者,溫之以氣”的繼承和發(fā)揚,曾一度被后世醫(yī)家奉為辨治虛損之圭皋,至今仍然有極大地臨床指導意義。

自李杲甘溫能除大熱之論始,后世醫(yī)家對形、氣的闡述可謂莫衷一是。清·喻昌《醫(yī)門法律》:“《經(jīng)》曰:形不足者,溫之以氣。氣謂真氣,有少火之溫,以生育形體。然此火不可使之熱,熱則壯,壯則反耗真氣也。候其火之少壯,皆在兩腎間!鼻濉ゎ櫴莱巍动冡t(yī)大全》:“形不足者,溫之以氣;(衛(wèi)氣者,所以溫分肉充皮膚,肥腠理,司開闔,故衛(wèi)氣溫,則形分足矣。腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛,乃能瀉,由此則精不足者,補五臟之味也。)”清·葉天士《葉選醫(yī)衡》:“陰陽應象論所謂形不足者,溫之以氣。其溫字亦是滋養(yǎng)之義,非指藥也。夫形不足,乃陽虛而不充也。氣者藥之氣也,藥有氣厚氣薄,味厚味薄。味厚者屬陰而滋精;氣厚者,屬陽而滋形。今以藥氣厚者滋陽,不兼形乎?故曰:形不足者,溫之以氣。雖以藥溫養(yǎng)之,亦未嘗不兼乎調(diào)飲食,適起居,與澄心息慮者也。溫字固具二義,然終不可視為溫涼之溫!泵鳌び輷弧夺t(yī)學正傳》:“形不足者,溫之以氣。溫,養(yǎng)也,溫存以養(yǎng),使氣自充,氣充則形完矣,曰補曰溫,各有其旨。局方悉以溫熱藥佐輔,名曰溫補,豈理也哉!泵鳌で鼐懊鳌蹲C因脈治》:“至若后天勞損之證,則有精、血、氣三者之不同,然究其實,亦惟虛寒、虛火兩條。血虛有火者,人皆知之,氣虛有火者,人都忽之。氣虛無火者,當溫補其氣;氣虛有火者,則補氣藥中須加清涼!瓥|垣云:虛火可補,參、芪之屬。此言后天飲食勞倦,虛陽發(fā)熱之火,非言先天腎虛之火也。世人皆因錯解《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之、形不足者溫之以氣,誤認溫字為熱,不知形不足者溫之以氣,但言溫潤和養(yǎng)以培元氣,非言用溫熱之藥!

在綜合各家之言基礎(chǔ)上,任老認為:形不足者www.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/是言陽(衛(wèi)陽、中陽、元陽)、氣(表氣、中氣、真氣)虛一類的虛損性疾。粶刂詺馐侵敢耘嘣ㄔ獨)建中(中氣)固衛(wèi)(表氣)之法治療因陽、氣虛而致虛性不足或虛性亢奮的疾病的大綱。如任老辨治虛損性發(fā)熱疾病,或予東垣之補中益氣湯或者桂枝、玉屏風類,往往效如桴鼓。任老認為此類疾病多因外感失治、誤治,致邪氣內(nèi)閉,久則損衛(wèi)害營傷中而成。臨床如見外感失于表散或長期應用抗生素,以致發(fā)熱遷延日久之癥,可以考慮應用“形不足者,溫之以氣”的理論來論治。如伴有惡風畏寒、汗出或無汗、頭痛、肢體酸楚,脈浮等營衛(wèi)失和癥狀者,予桂枝湯玉屏風散,常常可獲良效。如兼夾納呆、惡心、乏力肢倦,面色或青或白,頭暈、頭痛,脈沉弱或沉緩無力等癥狀。任老認為是外邪不得及時宣散,內(nèi)陷中焦,一則邪氣郁遏不解則生熱;二則脾胃受累升降失司,氣血周流不暢,邪氣愈加不得宣散而身熱不退。正如清·葉天士《葉選醫(yī)衡》所言:“上不行,下不通,則郁矣,郁則少火皆成壯火,而胃居上焦下脘之間,故胃氣熱,熱則上炎,故熏胸中而內(nèi)熱也。”此時,若冀苦寒以清熱則謬,惟以黃芪建中湯或補中益氣湯為主加減,使中氣得以復健,邪氣無留藏之所,才為正法。

2、精不足者,補之以味

清·薛雪《醫(yī)經(jīng)原旨》:“虛勞之疾,百脈空虛,非黏膩之物填之,不能實也;精血枯涸非滋潤之物濡之,不能潤也。宜參、芪、地黃、二冬、枸杞、五味之屬,各煎成膏。另用青蒿童便熬膏,及生地、白蓮、薄荷等汁,人乳,隔湯煉過,酌定多少,并麋角膠、霞天膏和合成膏!泵鳌び輷弧夺t(yī)學正傳》又曰:“經(jīng)曰精不足者補之以味,味陰也,補精以陰,求其本也。然味乃如谷菽果菜,出于天賦自然沖和之味,故有食人補陰之功,非醯烹飪調(diào)和偏厚之味,出于人www.med126.com為者也!

任老受《素問·金匱真言論》所說:“夫精者生之本也”及《靈樞·經(jīng)脈》:“人始生,先成精,精成而腦髓生”等理論的啟發(fā)提出:人體蛋白質(zhì)、氨基酸之類等,皆為人之生命之精。驗之于中醫(yī)臨床實踐,肝腎疾病,久病多傷精。此因肝病久則肝氣內(nèi)變,因變致?lián)p,肝體受傷,經(jīng)絡循行受阻,藏血調(diào)血功能失常之故。又如人之“氣血逆亂”,可使肝之器官受害,疏泄機能失司,肝內(nèi)肝外結(jié)絡、纏絡、孫絡、毛脈血行不暢,水精代謝不利,從而形成瘀、痰、水、毒,肝葉失養(yǎng)而成,“肝葉硬”(清·高鼓峯《醫(yī)宗己任編·四明心法》:“肝藏血,血少則肝葉硬,將葉抵胃,胃受肝抵,得食則滿”)之癥。肝之水瀆功能不通,同時肝之神(魂)失用,不能“主精液”,必然水精外滲,而成水臌病證候。對上述所述肝病的治療上,就得應用“精不足者,補之以味”這一治法,且佐以理氣利水之品。藥用晉·葛洪《肘后方》所載鯉魚湯:活鯉魚一尾(約重400克左右,去頭、鱗、內(nèi)臟,再入下列藥內(nèi))、白胡椒5克、紅茶葉15克、紫皮蒜2頭(去皮)、砂仁15克、厚樸10克、真沉香10克、醋柴胡10克、澤瀉20克、白商陸10克、赤小豆15克、金星草15克。此方中鯉魚用以補精,中醫(yī)不稱其為蛋白質(zhì),《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》稱之為“脂膏”,補精則能持水;柴胡,澤瀉二味,一升一降,暗寓欲降則升之義;此外治水必治氣,不治氣非其治也,這乃沉香、厚樸之用意也,此方寓扶正祛邪二法為一體,與吳師朗補托、解托之法頗為暗合。驗之臨床,往往良效。

此外,對于血極(西醫(yī)學謂之貧血)一癥,任老應用“精不足者,補之以味”的理論,結(jié)合任老自身獨特見解,處方著藥,臨床療效頗佳。

《內(nèi)經(jīng)》云:“營出中焦,心經(jīng)主之。”《素問·經(jīng)脈別論》:“食氣入胃,濁氣歸心,yin精于脈。脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于腑!薄帮嬋胗谖,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行。”上述經(jīng)言可知,血液的生成與脾胃肺有關(guān)。任老認為:血極一病的發(fā)生除與心、脾有關(guān)外,腎的作用也尤為重要。《任繼學經(jīng)驗集》:“腎之用有五:腎藏精,為發(fā)育、生育之源:腎主司水,統(tǒng)五液之布;腎生髓、主骨、造血,其華在發(fā),其表在齒;腎司耳與二陰;腎為樞機之源。”腎藏精,生體,髓得命火之溫化而生血,是精生髓,髓化血之義也,故李中梓云:“血之源頭在乎腎,”腎精不足,命火虛衰,精氣不化,則不能生髓,或濁毒傷髓,髓虛血少,均可造成血極。

辨治血極一癥,任老除對證施治處以湯劑外,常配合膏劑治療,取效甚捷。膏方如下:

豬或黃牛脊髓250克、元肉100克、大棗肉100克,水煎收膏。每次15克隨湯劑服用。

此方,以脊髓通腎,使陰精上奉與心,以元肉入心以滋陰之不足,以大棗肉歸中焦健運脾胃以滋化源。三物皆為出于天賦自然之滋潤黏膩之品,正中血極之鵠的。此方與清·何炫《何氏虛勞心傳》坤髓膏貌合神似。

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