胃腸動力檢查手冊:4.1　胃和小腸生理

一些臨床綜合征與胃和小腸近端運動功能異常有關(guān)，如消化不良的常見癥狀可能是胃運動功能紊亂的結(jié)果。

胃的動力作用如下：

· 混合并研磨食物

· 調(diào)節(jié)胃內(nèi)容物排空到十二指腸

· 適當時促使胃排空。

小腸動力作用如下：

· 將食物與消化液混合

·促使消化產(chǎn)物與小腸的消化吸收面（粘膜)接觸

· 將廢物向遠端推動。

胃底和胃體上部接受攝入的食物，起儲存食物的功能。

胃內(nèi)壓力輕度的升高，可引起胃容量增大（約300ml到1500ml)。這一適應機制，即容受性舒張，是由迷走反射所致，其可以使人短時內(nèi)大量進餐成為可能。這一機制可以防止胃內(nèi)壓力突然升高所致的胃內(nèi)容物迅速排空到十二指腸，或下段食管括約�。╨ower esophageal sphincter, LES)功能不全導致胃內(nèi)容物反流至食管（圖4.1)。

食物的混合和研磨、胃內(nèi)容物排空到十二指腸均依靠胃遠端三分之二產(chǎn)生的蠕動收縮。這些蠕動收縮由胃起搏區(qū)（pacemaker)控制。

圖4.1上端胃容受性舒張，容納膳食和防止胃內(nèi)壓力突然升高。

胃起搏區(qū)

胃起搏區(qū)位于胃體大彎側(cè)（圖4.2)，其產(chǎn)生的慢波電位是引起胃運動的基礎(chǔ)。

每分鐘3次的電去極化波，起自胃起搏區(qū)，以環(huán)形方式經(jīng)胃下傳到幽門和十二指腸，其叫做慢波或電控活動（electrical control activity ,ECA)（圖4.3)。

不過，當峰電位與慢波疊加時，機械活動（如蠕動收縮)即起動，這可能由激素和神經(jīng)刺激所致。

因為正常情況下胃內(nèi)慢波機制節(jié)律為每分鐘3次，因此，胃正常最大收縮頻率亦為每分鐘3次。

在小腸，平滑肌產(chǎn)生周期性變化，膜電位節(jié)律為每分鐘12次。當峰電位疊加到這一慢波上并去極化達基礎(chǔ)閾值時，小腸便發(fā)生收縮。因此，小腸正常最大收縮頻率為每分鐘10～12次（圖4.4)。

移行運動復合波

胃和小腸的運動依人是否空腹或剛進餐而有根本的不同。

空腹期

移行運動復合波（migratingmotor complex, MMC)被描述為起源于胃，經(jīng)小腸向下傳遞的一段運動事件，是空腹期的主要模式。然而，MMC也可起自小腸的任何部位，并由此向下傳遞。

圖4.2胃起搏區(qū)位置。

圖4.3胃不同點的電活動，慢波從胃起搏區(qū)輻射。

圖4.4當峰電位疊加到慢波上并去極化達基礎(chǔ)域閾值時，小腸發(fā)生收縮。用圖經(jīng)The Medicine Group (Education)有限公司許可引用。

MMC被認為有清除功能，其在兩個方面可防止胃和小腸內(nèi)細菌過度生長：

1 機械性地向遠端移動殘留物和細菌。

2 潤滑（清洗)胃和小腸，因為MMC與周期性的胃酸分泌及膽汁和胰液的增加有關(guān)。

MMC在食物消化幾個小時后重現(xiàn)（時間長短由攝入的熱卡和膳食的量決定)，胃開始有空心感，并開始感覺饑餓。

在白天，攝食之間的空腹期常較短（不到4小時)，因此，MMC往往還沒有開始，這也是MMC主要在夜間發(fā)生的重要原因。

MMC包括三個不同的運動模式（圖4.5)：

· Ⅰ期：靜止、無運動，持續(xù)時間為45～60分鐘，此gydjdsj.org.cn/sanji/期與小腸吸收液體有關(guān)

· Ⅱ期：幅度和頻率增加的自發(fā)收縮，持續(xù)約30～45分鐘，此期與胃酸（Hcl)分泌增多和小腸液增加有關(guān)

· Ⅲ期：此期最明顯，以不受干擾的一段規(guī)則收縮為特征，最大收縮率胃為每分鐘3次，小腸為每分鐘10～12次，持續(xù)2～12分鐘。這些強力收縮使腸內(nèi)容物向遠端推進。

MMC的產(chǎn)生和演變主要由腸神經(jīng)系統(tǒng)（肌間神經(jīng)叢)負責。激素控制介導的Ⅲ期主要由胃動素來完成，不過，許多其他激素亦參與MMC的調(diào)節(jié)。

餐后

一開始進食，MMC的模式即終止，被餐后運動模式（fedmotor response)所取代，胃開始產(chǎn)生另一種模式的收縮（圖4.6)。

在開始進食的幾分鐘，胃產(chǎn)生強蠕動收縮的穩(wěn)定模式，收縮頻率大約每分鐘3次，以充分混合與研磨固體食物。

圖4.5正�？崭蛊诨顒印Ｓ脠D經(jīng)Georg www.med126.comThieme Verlag許可，引自Malagelada,1986。

圖4.6正常進餐后（固體餐后)動力描計。用圖經(jīng)Georg

Thieme Verlag許可，引自Malagelada,1986。

進食后30～60分鐘，在胃竇活動使固體食物排空到十二指腸之前，有一滯后期。

在小腸，食物消化導致強烈但不規(guī)則的收縮，使營養(yǎng)物質(zhì)在腸腔內(nèi)有足夠的時間被消化吸收。收縮有節(jié)段性和推進性，節(jié)段性引縮增加了食物與吸收面的接觸，而推進性收縮使腸內(nèi)容物向遠端運送。