脈浮緊惡寒,謂之傷寒;脈數(shù)寒少熱多,謂之溫;脈緩惡風(fēng),謂之傷風(fēng);脈盛壯熱,謂之熱;脈虛身熱,謂之傷暑。醫(yī)者不可不辨。
凡溫病脈,不浮不沉,中按洪長滑數(shù),右手反盛于左手,總由怫熱郁滯,脈結(jié)于中故也。若左手脈盛,或浮而緊,自是感冒風(fēng)寒之病,非溫病也。
凡溫病脈,怫熱在中,多見于肌肉之分,而不甚浮。若熱郁少陰,則脈沉伏欲絕,非陰脈也,陽邪閉脈也。
凡傷寒自外之內(nèi),從氣分入,始病發(fā)熱惡寒,一二日不作煩渴,脈多浮緊,不傳三陰,脈不見沉;溫病由內(nèi)達(dá)外,從血分出,始病不惡寒,而發(fā)熱,一熱即口燥咽干而渴,(楊如候曰∶此論伏氣。若外感溫病,亦有微惡寒者。)脈多洪滑,甚則沉伏,此發(fā)表清里之所以異也。
凡浮診中診,浮大有力,浮長有力,傷寒得此脈,自當(dāng)發(fā)汗,此麻黃、桂枝證也;溫病始發(fā),雖有此脈,切不可發(fā)汗,乃白虎、瀉心證也。死生關(guān)頭,全于此分。
凡溫病內(nèi)外有熱,其脈沉伏,不洪不數(shù),但指下沉伏而小急,斷不可誤為虛寒。若以辛溫之藥治之,反益其熱也。
所以傷寒多從脈,溫病多從證,蓋傷寒風(fēng)寒外入,循經(jīng)傳也,溫病怫熱內(nèi)熾,溢于經(jīng)也。
凡傷寒始本太陽,發(fā)熱頭痛,而脈反沉者,雖曰太陽,實見少陰之脈,故用四逆湯溫之。若溫病始發(fā),未嘗不發(fā)熱頭痛,而見脈沉澀而小急,此伏熱之毒滯于少陰,不能發(fā)出陽分。所以身大熱而四肢不熱者,此名厥,正雜氣怫郁,火邪閉脈而伏也。急以咸寒大苦之味,大清大瀉之。斷不可誤為傷寒太陽始病、反見少陰脈沉而用四逆湯溫之。溫之則壞事矣。又不可誤為傷寒陽厥、慎不可下而用四逆散和之。和之則病甚也。蓋熱郁亢閉,陽氣不能交接于四肢,故脈沉而澀,甚至六脈俱絕,此脈厥也;手足厥冷,甚至通身冰涼,此體厥也。即仲景所謂陽厥,厥淺熱亦淺、厥深熱亦深是也。
下之?dāng)嗖豢蛇t。非見真守定、通權(quán)達(dá)變者,不足以語此。(吳錫璜曰∶王士雄說∶謂沉細(xì)之脈,亦有因熱邪閉塞使然,形癥實者,下之可生,未可概以陰脈見而斷其必死。凡熱邪壅遏,脈多細(xì)實遲澀,按證清解,自形滑數(shù),不比內(nèi)傷病服涼藥而脈加數(shù)為虛也。又馬元儀謂∶三陽癥亦有脈微弱不起者,以邪熱抑遏,不得外達(dá),待清其熱,則脈自起,勿謂www.med126.com陽衰脈微也。二公論脈,與栗山前說均合,乃經(jīng)驗日久,確切不易之理解,為醫(yī)者當(dāng)切記之。)
凡溫病脈,中診洪長滑數(shù)者輕,重則脈沉,甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。
凡溫病脈,洪長滑數(shù)兼緩者易治,兼弦者難治。
凡溫病脈,沉澀小急,四肢厥逆,通身如冰者危。
凡溫病脈,兩手閉絕,或一手閉絕者危。
凡溫病脈,沉澀而微,狀如屋漏者死。
凡溫病脈,浮大而散,狀若釜沸者死。
按傷寒、溫病,必須診脈施治。有脈與證相應(yīng)者,則易于識別;若脈與證不相應(yīng),卻宜審察緩急,或該從脈,或該從證,務(wù)要脈證兩得。即如表證脈不浮者,可汗而解;里證脈不沉者,可下而解。以邪氣微,不能牽引抑郁正氣,故脈不應(yīng)。下利脈實,有病愈者,但得證減,復(fù)有實脈,乃天年脈也。又脈法之辨,以洪滑者,為陽為實,以微弱者,為陰為虛,不待問也。然仲景曰∶若脈浮大者,氣實血虛也;《內(nèi)經(jīng)》曰∶脈大四倍以上,為關(guān)格。皆為真虛;陶氏曰∶不論浮沉大小,但指下無力,重按全無,便是陰脈。此洪滑之未必盡為陽也實也。景岳曰∶其脈如有如無,附骨乃見,沉微細(xì)脫,乃陰陽潛伏閉塞之候;陶氏曰∶凡內(nèi)外有熱,其脈沉伏,不洪不滑,指下沉澀而小急,是為伏熱。此微弱之未必盡為陰也虛也。
熱病之脈,亦隨其經(jīng)而取之。發(fā)于太陽脈浮緊,發(fā)于陽明脈浮長,發(fā)于少陽脈弦數(shù)。大率發(fā)于三陽者多,發(fā)于三陰者少,亦有所因也。(治根據(jù)溫病條下。若表邪傳進(jìn)三陰者,治法與傷寒條內(nèi)下證同。若脈沉小足冷者,亦發(fā)于陰,則難治也。)
大抵熱病比溫病尤加熱也,脈得洪大有力,或滑數(shù)有力,乃為病脈相應(yīng),謂之可治;若細(xì)小無力,謂之難醫(yī)。(人虛脈弱者,主扶元?dú),兼解邪熱,不可峻攻?治表證在者,治例與溫病同。若夾暑、夾內(nèi)傷生冷、飲食停滯,隨證施治之。中暑與熱病外證相似,但熱病者www.med126.com脈盛,中暑者脈虛,以此別之。《甲乙經(jīng)》云∶脈盛身寒,得之傷寒;脈虛身熱,得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣,所以脈盛;熱傷氣而不傷形,所以脈虛。(此辨暑、熱,有暴感、伏氣,而脈之盛虛異焉。)暑、 皆脈虛,面垢自汗煩渴。靜而熱傷心脾為中暑,與夏熱病相似,但熱病脈洪緊,中暑脈細(xì)數(shù)而沉。動而熱傷太陽為中 ,脈浮似夏傷風(fēng),但汗出惡風(fēng),身熱而不渴者,傷風(fēng)也。身熱而渴者,中 也。(后人所謂中暑,多指夏月陰證而言。)夏月有四證∶傷寒傷風(fēng),脈證互見;中暑熱病,疑似難明。若脈緊惡寒,謂之傷寒;脈緩惡風(fēng),謂之傷風(fēng);脈盛壯熱,謂之熱;脈虛身熱,謂之傷暑。以此別之也。
熱病一二日,瀉利腹?jié)M熱甚者死。
三四日,目昏譫語,熱甚脈小者死。
五六日,舌本焦黑,燥渴者死。
七八日,衄血吐血下血,燥熱脈大者死。
八九日,發(fā)痙兼昏沉者死。
凡熱病脈,促、結(jié)、伏、沉、小,皆難治。熱不得汗,脈躁急,亦難治。已得汗,而熱反盛,脈躁急者死也。
仲景曰∶傷暑脈虛。又曰∶脈虛身熱,得之傷暑。《脈訣》曰∶暑傷于氣,所以脈虛,弦細(xì)芤遲,體狀無余!度颉吩弧弥惺钪},陽弱陰虛,微遲似芤!侗臼隆吩弧檬蠲}弦細(xì)芤遲。何也?蓋寒傷形,熱傷氣,氣傷則氣消,而脈虛弱,所以弦細(xì)芤遲。皆虛脈也!墩齻鳌吩弧檬蠲}虛而微弱,或浮大而散,或隱而不見。夫微弱隱伏,皆虛類也!痘钊藭吩弧弥惺钆c熱病相似,但熱病脈盛,中暑脈虛,以此辨之。張鳳逵曰∶(《脈理論》)劉復(fù)真云∶暑脈虛而微弱,按之無力,又脈來隱伏,弦細(xì)芤遲,皆暑脈也。脈虛身熱,得之傷暑。中 脈虛而微者是也。寒病傳經(jīng),故脈日變;溫?zé)岵粋鹘?jīng),故不變。寒病浮洪有力易治,芤細(xì)無力難治,無脈不治;溫?zé)岵蝗弧赜幸欢繜o脈者,暑熱有三四部無脈者,被火所逼而伏,非絕無也,于病無妨,攻之亦易,照經(jīng)用辛寒,火散脈起病愈矣。蓋溫?zé)岵“l(fā),在一二經(jīng),始終在此,更不傳遞別經(jīng)者,其一二經(jīng)或洪數(shù),則別經(jīng)弱且伏,根據(jù)經(jīng)絡(luò)調(diào)之,伏者起,洪者平,乃愈征也。(鰲按∶此篇言熱病,即指暑病而言,非謂伏寒夏發(fā)之熱病也。)
脈沉而緩,沉而細(xì),微緩者,皆中濕。脈浮風(fēng)濕;脈浮虛而澀者,寒濕;脈來滑疾,身熱、煩喘、胸滿、口燥、發(fā)黃者,濕熱;脈洪而緩,陰陽兩虛,濕熱自甚;脈洪而動,濕熱為痛也;脈浮而緩,濕在表也;脈沉而緩,濕在里也;
或弦而緩,或緩而浮,皆風(fēng)濕相搏也。
脈緊而澀,(燥金主于收斂,其脈緊澀。)或浮而弦,或芤而虛。又脈弦風(fēng)燥也。脈洪熱燥也。脈緩?fù)猎镆。脈澀血燥也。脈遲寒燥也。