傷寒論》第32條有“太陽陽明合病,必自下利,
葛根湯主之”,
學(xué)者多惑之,今工學(xué)讀前閱后,反復(fù)思之,以《易學(xué)助讀口袋
叢書 傷寒學(xué)》(
南京中醫(yī)藥大學(xué)組織編寫)為參考,有如下學(xué)
習(xí)心得,F(xiàn)道來以供大家評判。
欲理解該條,需將視角擴大,先來看看陽明病。
手陽明為大腸,足陽明為胃。所以陽明病應(yīng)當(dāng)是此二腑的病變。
而《傷寒論》中說“陽明病,胃家實”,也就是大腸、胃中的邪實。
再明白點就是外邪入陽明化實,證見不大便,津液缺失之口渴。
諸種病證見在陽明篇,不再贅述。
太陽陽明合病之第一癥見36條,“太陽陽明合病,喘而胸滿者,
不可下,宜
麻黃湯”。
--該條之證候首先是有太陽表證。
發(fā)熱、惡寒、
頭痛、無汗,喘而胸滿,
脈浮緊;二是當(dāng)有陽明病證,及數(shù)日無大便。
--病機是傷寒襲表,肺氣失宣,兼有腑氣(大腸)不暢。
--治則就更好理解了。雖然有腑氣(大腸)不暢,然病在表,不可下,宜
麻黃湯。
談到這里,我就想起我初讀傷寒時的一個困惑。仲景在
書中多次提到太陽病,醫(yī)反下之,諸種誤治等等。心想:太陽病
不可下,這么簡單的事,牢記在心不就成了,何至于攻下誤治?
現(xiàn)在看來,癥結(jié)就在這里。太陽病時,稍有腑氣不暢,醫(yī)生就急忙
攻下而全然不顧表證猶在,不可下。
現(xiàn)在來看太陽陽明合病之第二癥,見32條。“太陽陽明合病,必
自下利,
葛根湯主之”。
--該條之證侯首見太陽表證無疑,難理解的是下利辨為陽明證。這是因為:
--下利的病機是太陽表邪進一步向體內(nèi)滲透,邪迫大腸,使大腸傳導(dǎo)貯藏
的功能失序,于是出現(xiàn)水糞夾雜的下利。但此邪僅僅是內(nèi)迫而不是全然內(nèi)入,
程度較輕,還未到完全內(nèi)傳入里化實的程度。正好象敵人之先頭輕騎已迫近
城下,城內(nèi)秩序開始大亂。然敵之主力并未真正到達,更未到全城宵禁戒嚴(yán)
的程度。大腸為手陽明之腑,辨為太陽陽明合病自然不過。
還有難理解的是:太陰病有下利,為何不辨為太陽太陰合?這還是讓我們
看看太陰病的病機。傷寒中所述的太陰病的病機主要是指足太陰脾臟和
足太陰睥經(jīng)的病變。而脾胃互為表里,肺與大腸互為表里,故太陰的病變通過
大腸與胃的表現(xiàn)反映了出來,有下利和頗欲吐,時腹自痛等等。根本病機在
足太陰脾臟和足太陰睥經(jīng),不在大腸和胃。換一句話說,你不能只要見嘔逆和
下利就歸結(jié)于脾。正好象太陽病有發(fā)燒,但不能但見發(fā)燒就歸于太陽病。
事實上,以工學(xué)之觀察,根本就沒有太陽太陰證(此一家之言,歡迎批評商榷)。
能得太陰病者,其太陽藩籬已無阻擋外邪之功,常常是稍有外寒就呈太陰證,
表現(xiàn)為時腹自痛,食不下。而太陽證現(xiàn)象沒有。
--治則的是葛根湯,葛根湯你可以理解為
桂枝湯加麻黃和葛根。桂枝與麻黃
驅(qū)散表邪,葛根生陽和胃止利。有藥書說:仲景在此用葛根有意欲阻止病邪
進一步滲入陽明之意,工學(xué)我不太理解。
理解了第二癥,就不難理解第三癥。33條“太陽與陽明合病,不下利
但嘔者,葛根加
半夏湯主之”。
此中之嘔是寒邪內(nèi)迫陽明,使
胃氣上逆,發(fā)生
嘔吐,葛根湯中加半夏降逆止嘔即可。
一點學(xué)習(xí)的心得,不正確之處,不吝賜教。
-----------受教非淺。
別的章節(jié)有沒有心得??
-----------太陽陽明病,此中陽明病是指陽明經(jīng)病變,僅僅指有陽明經(jīng)表證