中醫(yī)討論:中醫(yī)恢復坐堂引發(fā)“大夫”搶奪戰(zhàn)

不少外國朋友對中醫(yī)興趣濃厚，圖為幾位瑞典人在同仁堂問診。晨報記者 范穎華/攝
核心提示
   “前堂問診，后堂拿藥”將不再是影視作品中才能見到的景象。從今年起，“懸壺問世” 這一千百年來的中醫(yī)傳統(tǒng)將重新在全國推行。至此，被暫停近7年的“中醫(yī)坐堂”全面重啟。對此，有人叫好，也有人憂慮“大處方”、保健品推銷等混亂現象重演，更有業(yè)內人士認為，由于中醫(yī)人才匱乏將會引發(fā)“大夫”搶奪戰(zhàn)。

新規(guī)解讀

藥店坐堂醫(yī)今年恢復
   
今年元月18日，國家中醫(yī)藥管理局局長王國強透露，今年將全面恢復中醫(yī)在藥店坐堂行醫(yī)。
   
而此前，由于一些藥店里的“坐堂醫(yī)”出于經濟利益驅動開“大處方”，誤導、誘騙就診者購買藥品、保健品等現象不斷出現，2001年底，主管部門下令嚴禁在藥品零售企業(yè)內以“坐堂醫(yī)”、“義診”等名義非法開展醫(yī)療活動，使坐堂醫(yī)這一傳統(tǒng)角色一度退出了歷史舞臺。
   
而就在今年元月24日，國家中醫(yī)藥管理局局長王國強透露了“今年全面恢復中醫(yī)藥店坐堂”訊息后的第6天，國務院副總理吳儀出席2008年全國中醫(yī)藥工作會議時表示，退休后她要繼續(xù)學習、研究中醫(yī)藥學。一位參加了上述會議的國家中醫(yī)藥管理局官員向記者介紹說，很多與會者和他一樣，當時很受鼓舞。雖然這兩件事沒有必然聯(lián)系，但這至少傳遞了政府開始重視中醫(yī)的訊息。
坐堂醫(yī)只能抓中藥
   
事實上，中醫(yī)坐堂的全面恢復并不突兀。此前，管理部門已經在進行試點和政策醞釀。2007年10月1日，國家中醫(yī)藥管理局頒布了僅供試點工作使用的《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法》。
   
根據該辦法，申請設置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的藥品零售企業(yè)，必須同時具備以下條件方可實施坐堂醫(yī)：具有《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》、《藥品經營許可證》和營業(yè)執(zhí)照；有獨立的中藥飲片營業(yè)區(qū)，飲片區(qū)面積不得少于50平方米；中藥飲片質量可靠，品種齊全，數量不少于400種。同時，還要求中醫(yī)坐堂醫(yī)診所配備的醫(yī)師必須取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作；在中醫(yī)坐堂醫(yī)診所只允許提供中藥飲片處方服務。
   
據國家中醫(yī)藥管理局相關人士介紹，其實，試點工作從2007年7月下旬至10月下旬，已經在石家莊市、沈陽市、齊齊哈爾市、南昌市、洛陽市、深圳市、寶雞市金臺區(qū)、鳳翔縣等9個城市實施�！敖衲�4月份，試點工作全部結束后還將總結經驗。然后，在全國全面實施�！痹撊耸客嘎�。
恢復坐堂大夫更缺
   
北京展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任常淑玲認為，近年來，重新推廣中醫(yī)坐堂是件好事。同時，她也表示了自己的擔憂，在中醫(yī)人才匱乏的現實面前，中醫(yī)坐堂在藥店的恢復，也必然會出現藥店為了坐堂需要和社區(qū)搶大夫的局面�！吧鐓^(qū)在經費方面肯定沒有藥店有實力，在經濟利益的考慮下，很多大夫自然而然會選擇藥店坐診。這對醫(yī)療社區(qū)化的發(fā)展，也有不利的一面�！�
   
有中醫(yī)界業(yè)內人士透露，僅就北京，正規(guī)大藥房的專家門診門檻，要遠遠高于國家中醫(yī)藥管理局重新推行的“坐堂行醫(yī)”。
   
金象大藥房西單店經理劉桂云告訴記者，“僅就金象西單一家店來說，來坐診的大夫都是十年、二十年的臨床經驗，而且，整個金象在對專家門診的管理上，除了要求衛(wèi)生局的手續(xù)齊全外，還要求退休證、學歷證、上崗證、職稱證四證齊全，才可以坐堂抓藥�！�
   
“為了避免大夫開大處方，專家坐診只收取掛號費，坐診大夫的工資也是由金象總部統(tǒng)一開出。”劉桂云說。

業(yè)內建議

坐堂藥店應設門檻
   
“中醫(yī)坐堂重新推廣以后，好就好在它的服務性上。確實可以方便患者就近看病、抓藥。”但金象大藥房西單店經理劉桂云也表示了自己的擔憂，“目前的中醫(yī)資源很有限，大家都來搞中醫(yī)坐堂，就會出現很多藥店掙搶幾個大夫的現象。這樣也會造成惡性競爭�！彼�建議，除了對藥店設立一定范圍的中藥飲片營業(yè)區(qū)、不少于400種的中藥飲片以及坐堂大夫必須有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且從事5年臨床等硬性條件外，還應對藥店的資質有一個考量。
   “不然的話，一些小的藥店，為了維持生計，擴大銷售收入，肯定會重新出現給坐堂大夫提成、開大處方的現象。”劉桂云說，重新放開了，一些小藥店無非是一個屋子加兩把椅子，請幾個大夫。這樣的結果，只能是又出現2001年取締前的混亂局面，各種名目的義診、大處方、保健品推銷等盛行。
禁開成藥未免武斷
   
在金象大藥房西單店里，每周二來此應診的喬煥新大夫是離此不遠的二龍路醫(yī)院的中醫(yī)內科醫(yī)生。他告訴記者，“中醫(yī)坐堂恢復后，的確可以更好地為患者服務。但是，在新規(guī)定中，為了防止大夫參與藥店促銷，不允許坐堂大夫開丸藥（成藥)，只能開湯劑，未免有些武斷。”
   
“這是堵，不是疏。規(guī)定的初衷用意是好的，但這個要求沒有任何執(zhí)行力。從醫(yī)師法上講，從來沒有任何規(guī)定要求有行醫(yī)資格的醫(yī)生不允許抓成藥、西藥。”喬煥新說，“況且，對于目前的醫(yī)生來說，對于在抓湯劑的醫(yī)療水平要求上，要遠遠高于成藥和西藥。不是每個大夫都能熟練掌握、運用的�！�

新聞背景

專家門診曾取代坐堂行醫(yī)
   
在北京，排名比較靠前的幾家藥房，分別是同仁堂、金象大藥房和醫(yī)保大藥房。這幾家藥店各自有近百家連鎖店。在西單周圍，就有將近6家藥店。
   
有業(yè)內人士告訴記者，其實，2001年全國范圍內取締藥店的中醫(yī)坐堂后，正規(guī)的藥房依然還是可以“坐堂行醫(yī)”。只是采取了另一種更規(guī)范、更合理的方式——專家門診。
   
2001年，前門大柵欄的同仁堂就率先開了自己的可以“坐堂行醫(yī)”的專家門診——“同仁堂醫(yī)館”。這在當時也是北京第一家。此后，其他正規(guī)藥店也紛紛效仿。
   
同仁堂醫(yī)館的館長關慶維介紹說，“當時，同仁堂最早辦醫(yī)館的考慮是出于接待前來參觀的外賓的需要，不成想，前來應診的患者絡繹不絕。周日時，能達到上百人。一半以上還都是從外地來的�！�
   
金象大藥房西單店經理劉桂云告訴記者，該店專家門診也已經成立近7年，坐診的大夫有近30人�！捌渲�，比較知名的，比如施今墨先生的弟子——張秀琴大夫，到現在每周四還都會來藥店坐堂。其他大夫也都是退休的中醫(yī)專家和中醫(yī)院的大夫�！眲⒐鹪普f。每天慕名前來問診的患者則在20人左右。

記者專訪

同仁堂中醫(yī)館館長關慶維：不用儀器才能練出好中醫(yī)
   
在大柵欄同仁堂藥店大廳西側的“同仁堂醫(yī)館”，是中醫(yī)大夫坐堂問診的所在。與其他醫(yī)院的診室內不同的是，關慶維的桌子上沒有更多的醫(yī)療儀器。幾頁紙，一支筆，臺歷、書籍各放在一邊，其中最醒目的是一小塊由黃色綢緞包裹著一塊為患者把脈時墊手腕用的長方形軟墊。
學中醫(yī)要有國學底子
   
在關慶維看來，學中醫(yī)甚至要有國學底子�！爸嗅t(yī)的傳承更是一種文化的傳承。中醫(yī)要學的不僅僅是處方，更是中國的傳統(tǒng)文化、哲學觀和修養(yǎng)�！彼�甚至覺得，“中醫(yī)學院招學生，更應該招那些對中國哲學、傳統(tǒng)文化感興趣的，而不是化學、生物等理工科好的學生�！�
   
總結自己的成長道路，關慶維覺得，中醫(yī)的式微有一個重要的原因，也就是那些攻擊中醫(yī)的人常用的理由——庸醫(yī)多、良醫(yī)少。其實一個最根本的原因就是，對中醫(yī)進行西醫(yī)化培養(yǎng)的惡果�！芭囵B(yǎng)中醫(yī)既需要臨床實踐，也需要名師傳授，但是，就目前的整個中醫(yī)教育，從整體構架，到管理模式上，甚至課程設置都完全西化了�！�
不主張精于一科
   
“《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》這四大中醫(yī)經典課程，在現在的中醫(yī)院校里，有些已經成了選修課，即便是必修課，在講解中，也是從現代解剖學、生物學、病理學、植物化學、生物化學出發(fā)，所學中醫(yī)完全是西醫(yī)思想對中醫(yī)的所謂‘詮釋’�！� 關慶維說。
   
關慶維認為，“中醫(yī)不但講求的是通過多年的臨床實踐和不斷的學習，更要在臨床中非常注重人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其以人、自然與社會相互關系的三維醫(yī)學，而不是偏于或所謂的精于一科�！�
師傅帶徒弟更出成績
   
“想成為中醫(yī)的名家，必須要經過多年的經驗積累和豐富的臨床實踐才有可能做到，而這是單一苦讀書本知識無法達到的�；謴椭嗅t(yī)坐堂恰好也給了一個平臺，師帶徒的模式和教育方法，更容易出成績�！� 關慶維認為。
   
關慶維介紹說，目前，國內醫(yī)學界也正在反思“中西醫(yī)結合化”這一思路。中西醫(yī)結合的誤區(qū)就是中醫(yī)被西化。“如果連中藥的研究方向都按照西醫(yī)的理論研究，中藥研究就變成了徹頭徹尾的植物藥學了�！�
   
在關慶維看來，中醫(yī)和西醫(yī)是兩個不同的哲學體系，它們所形成的醫(yī)學體系和文化體系也都不盡相同。
中醫(yī)吃了“統(tǒng)計虧”
   
“為什么都認為中醫(yī)的治療能力不行呢？就是統(tǒng)計的方法造成的。”他舉了個例子，當年，他父親行醫(yī)的時候，曾經治愈過197例小兒麻疹。雖然是同一種病，卻用了30多種處方。但是在西醫(yī)的統(tǒng)計學里，這些并不被認可。因為西醫(yī)的評價體系是用一個處方要把197例都給藥好。
   
“統(tǒng)計學恰恰認為能夠殺滅細菌病毒才算成功，才能被記入治愈率，這樣一來，中醫(yī)就吃了大虧。其實，通過中醫(yī)治療，能夠使患者恢復健康的病例遠比西醫(yī)要多�！标P慶維說。
   
“最顯著的一點是，不同的人得了相同的病，西醫(yī)用藥相同，而中醫(yī)卻是一個人一種藥方，上萬種藥材的排列組合是非常復雜的，是針對每個人的自身狀況不同對癥下藥。這樣復雜的組合排列要求中醫(yī)大夫有足夠的臨床經驗，和對每一味藥材的了解，這也限制了中醫(yī)成材的難度�！彼�說。
好中醫(yī)來自實踐
   
關慶維表示，他希望中醫(yī)坐堂恢復以后，能通過這樣的方式，將中醫(yī)傳承下去�！坝械膶W生讀中醫(yī)學已經達到了博士，甚至更高的學位，理論體系強大，但是真正到了病床前卻不會給病人看病了，這從某個角度上來說，也限制了中醫(yī)的發(fā)展�！倍�中醫(yī)坐堂恢復后，沒有了設備，反而更有利于坐堂大夫中醫(yī)水平的提升。
   
關慶維認為，醫(yī)學個例臨床數量繁多，不可能完全寫在書本上，這需要實踐來彌補。中醫(yī)坐堂更有利于讓學生跳出書本，與老師一同完成治療，通過反復的聽、學、認識，才能更好地理解中醫(yī)的精髓。



學中醫(yī)需非凡毅力

■出身中醫(yī)世家
   
關慶維，同仁堂醫(yī)館館長，生于1960年，出身京城關氏中醫(yī)世家，祖輩關月波、關月樵；父輩關隆、關斌（幼波)，都是京城名醫(yī)。在家庭的熏陶下，關慶維6歲就開始背誦《湯頭歌訣》、《藥性賦》、《脈訣》等醫(yī)學啟蒙書籍。
   
1979年，關慶維高中畢業(yè)，進入北京醫(yī)藥學校，兩年后被分配到同仁堂制藥廠。其后的學醫(yī)生涯里，除了在中醫(yī)醫(yī)院向關幼波教授學習肝病及疑難雜病的治療，還在關隆教授的指導下，研修呼吸系統(tǒng)疾病及內科雜病。
   
在家學治療特長前提下，關慶維又博采各家中醫(yī)所長，先后在北醫(yī)三院向李鴻祥教授學習了心腦血管病及內科雜病的治療，在三零一醫(yī)院向黃立春及王田蘊老師學習耳穴診療，在陸軍總院向陳中贛老師學習人體全息療法……來到醫(yī)館后，又先后向同仁堂藥館中多名老中醫(yī)學習風濕病及內科、兒科雜病的治療。

■遺憾女兒未學中醫(yī)
   
拜師學醫(yī)雖已幾十年，關慶維仍覺得中醫(yī)博大精深。他回憶說，“一度自己很迷惑，甚至想放棄”。在今天中國傳統(tǒng)文化受到西方科學觀“壓迫”的情況下，學中醫(yī)不僅需要耐心，更需要非凡的毅力。在別人眼中，他的成長歷程已經很“另類”。雖然自己繼承了家族的衣缽，但關慶維也感到遺憾，自己的女兒沒有再選擇中醫(yī)。


來源：北京晨報
本版撰文 晨報記者 范穎華 張碩