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中醫(yī)討論:槐杏醫(yī)話(四十三)也談醫(yī)學的本質(zhì)

認識醫(yī)學的本質(zhì),其實就是從本質(zhì)上來認識醫(yī)學。字面解釋,就是關(guān)于醫(yī)的學問。廣義來講,一切屬于醫(yī)的學問,都是醫(yī)學。醫(yī)是什么?作動詞解,就是醫(yī)治,采用各種有效手段解決與人類健康相關(guān)問題,確保個體與種群的延續(xù)。各種有效手段,就是醫(yī)療技術(shù)。作名詞解,就是具體實施這些手段的一類特殊人群(所言特殊,是指不僅在于一般職業(yè)選擇的差異性,如天職等也是此意),就是掌握各種醫(yī)療技術(shù)的一類人,就是醫(yī)生。所以,醫(yī)學的廣義概念,至少包括醫(yī)治的學問和醫(yī)生的學問兩個概念分部。而且需要特別指出的是,一切可以用來解決人類健康相關(guān)問題的有效手段,都屬于醫(yī)療技術(shù)(盡管某些技術(shù)的開始僅能作為醫(yī)療行為來看待,或者即使把不具有人類思維的動植物的自療行為排除在外,也不能否認可以在進化論的角度找到人類醫(yī)療技術(shù)的起源與此的相關(guān)性)。一切掌握和使用這些手段的人,都是醫(yī)生(盡管個體的自療行為有效,但自己卻不一定是醫(yī)生)
人類的生存首先是個體的生存和延續(xù),群居是為了更好地生存和延續(xù)。所以,個體首先就是自己的醫(yī)生,為了自己的生存和延續(xù)。把某些個體自療有效的經(jīng)驗集中起來,由種群中另外一些專門人員來掌握,并且在實際醫(yī)治過程中不斷地驗證,修正和完善,更好地服務(wù)于尚未掌握這些手段的其他個體,或由于條件限制,自身不能運用專業(yè)治療手段的其他個體。這是為了種群的生存和延續(xù)。個體經(jīng)驗的集中以及由專門人員來掌握和實施,是理解狹義醫(yī)學概念的關(guān)鍵分野。那些既來源于個體經(jīng)驗又不斷地得到驗證修正和完善的為專門人員掌握的治療手段,就是醫(yī)療技術(shù)。這些專門人員就是醫(yī)生。
所以,醫(yī)學的本質(zhì),從廣義和狹義的兩端去理解,各有側(cè)重。廣義的講,醫(yī)學除了解決具體的生理問題,還更多的與個體的差異以及心理有關(guān),與其根植的文化傳統(tǒng)有關(guān),反映在生命價值觀,審美藝術(shù)情趣等等方面的不同。也就是專門人員與個體的結(jié)合,就是專門醫(yī)生和個體自己就是醫(yī)生之間的結(jié)合。從一點來看,中醫(yī)學的本質(zhì),更趨同于廣義的普適的醫(yī)學本質(zhì),它既強調(diào)適用技術(shù)的普適性原理,更把個體看做具有豐富差異性的人,這樣的人本身的特點在很大程度上關(guān)系到最終的治療效果。狹義的講,醫(yī)學的本質(zhì)側(cè)重點就在于如何用普適技術(shù)解決一般人共有的健康問題,它更強調(diào)的是所需解決問題的共性,而不是產(chǎn)生這些問題的個體所具有的差異性。從這一點講,西醫(yī)學的本質(zhì),概近于此。
無論從那一端去理解醫(yī)學的本質(zhì),其有效性和實證性都是其本質(zhì)的最重要內(nèi)核。無論從醫(yī)學的產(chǎn)生還是發(fā)展到現(xiàn)代,其解決人類健康相關(guān)問題的目的是不會改變的。也就是說,醫(yī)學的目的決定醫(yī)學的本質(zhì),就是醫(yī)療技術(shù)的有效性,實證性。所以,中醫(yī)內(nèi)部流派之間的紛爭,中西醫(yī)之間紛爭,只要堅持以醫(yī)療技術(shù)的有效性和實證性為基礎(chǔ),都不至于違背醫(yī)學的本質(zhì)。特別是中西醫(yī)之間,尤其如此。中醫(yī)學因為重視個體差異性,顯然和個體的文化背景關(guān)系比較大(醫(yī)生和病人都是如此),而中國傳統(tǒng)文化中有很多不為西醫(yī)學所認識和熟知的東西結(jié)合在中醫(yī)學里面。表面上,中醫(yī)學同樣必須講實證,而且以臨床療效生存和發(fā)展,但從西醫(yī)來看,卻存在很多西方邏輯思維的不可推演性。是一種不可思議的實證性。其根源是西醫(yī)不明白中醫(yī)學有自己獨特的邏輯思維方式。對疾病的認識和把握方式,對藥物方劑的認識把握和使用方式,都具有根植于中國傳統(tǒng)文化的特色。所以說,中醫(yī)學既是技術(shù),又是文化,既是具體的,又是抽象的。既是實證的,又是帶有一些東方文化之神秘之玄乎的東西在里面,難以理解,但絕對不是完全沒有道理。如果你不了解中國文化,這種映像會更加深刻。文化特色不應(yīng)成為詬病之由。恰恰是西醫(yī)學也當反思,按照西醫(yī)學的發(fā)展方向,醫(yī)學本質(zhì)的概念會不會越來越狹義?西醫(yī)學用預(yù)防醫(yī)學,康復(fù)醫(yī)學,醫(yī)學心理,醫(yī)學倫理等等醫(yī)學分支來涵蓋醫(yī)學范圍,無非也是拓展醫(yī)學概念,以避免醫(yī)學概念的單一性,狹義性。怎知中醫(yī)學自始即把這些融于一爐,你是在學中醫(yī)呢,還是仍要以狹義的理解來懷疑甚至非議中醫(yī)呢?所謂的生理心理社會社模式,所謂的生理心理靈性社會的照顧等等,中醫(yī)學做的事,是否更加接近?
任何時期的醫(yī)學,既要繼承,又必須與當時自然科學發(fā)展的成果相結(jié)合。與其說中西醫(yī)結(jié)合,不如說中醫(yī)學與現(xiàn)代自然科學成果相結(jié)合。是中醫(yī)現(xiàn)代化,不是中醫(yī)西醫(yī)化。很多醫(yī)學檢測手段以及藥物方劑的藥理學研究動物先導性實驗是人類發(fā)展取得的共有財富(即使某些是西醫(yī)學的要求和發(fā)展所帶來),西醫(yī)可以拿來為己用,中醫(yī)當仁不讓,為何不可拿來為己用?中醫(yī)學整體把握辨證論治體質(zhì)辨識方證對應(yīng)是特點,是特長,也有不能從局部的分析的角度去知道所以然的不足,需要結(jié)合和利用現(xiàn)代自然科學的研究成果和手段來彌補自己的不足。這是中醫(yī)完善自己發(fā)展自己的內(nèi)在需要,既堅持中醫(yī)特色為本,又不為所主導或替代。此即衷中參西的真實含義,甚至,只要對中醫(yī)學生存和發(fā)展有利有用的東西,在堅持中醫(yī)為本的前提下,皆可拿來為我所用,何止是西醫(yī)的東西呢?
中醫(yī)學從總體的把握到微觀的認識并完整,西醫(yī)學從微觀的把握到整體的認識并完整。醫(yī)之大道,必趨大同。若干年后,只有醫(yī)生,并無中西之分。
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