“脾胃內(nèi)傷”學(xué)說是李杲學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容，而“陰火”學(xué)說、“甘溫除熱法”以及在方藥配伍上重補益陽氣與升陽散火相結(jié)合，是李杲學(xué)術(shù)思想的重要組成部分。可以這樣說，這三部分既是李杲“脾胃學(xué)說”的主要精華，也是李杲豐富發(fā)展醫(yī)學(xué)的重要貢獻，然而李杲本人對“陰火”的闡述確有矛盾和罅漏之處，致使后世學(xué)術(shù)在探討和解釋“陰火”學(xué)說時，眾說紛紜，莫衷一是。余不揣愚陋，淺談此說，闡述如下。
1 “陰火”有生理病理之分
李杲認(rèn)為元氣與陰火具有相互制約的關(guān)系，指出“火之與氣，勢不兩立”，陰火愈熾，元氣就愈被傷耗，因此，李杲把這種陰火，叫做“元氣之賊”。并謂:“元氣不足而心火獨盛，心火者，陰火也。起于下焦，其系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡(luò)之火，元氣之賊也�；鹋c元氣不兩立，一勝則一負”�？梢娎铌街瓣幓稹睂嶋H上包含有相火之意。陰火即為相火說，后世醫(yī)家贊同頗多，如
朱丹溪認(rèn)為:“以位而言，生于虛無，寧位稟命。因其動而可見，故謂之相�！文I之陰，悉具相火，人而同于天也”，或曰:“相火，天人之所同，李東垣以為元氣之賊。又曰火與元氣不兩立，一勝則一負。然則如何而可以使之無勝負也?”丹溪接著說:“相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣。……蓋衷其暴悍酷烈，有甚于君火者也。故曰:‘相火元氣之賊"。……蓋處乎火者，主之以靜。彼動火之動皆中節(jié)，相火惟有裨補造化，以為生生不息之運用耳，何賊之有?（《格致余論·相火論》)”可見朱氏也認(rèn)為相火藏于肝腎，乃生長元氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，是為生理之“陰火”。相火離開腎肝而妄動，便是傷害元氣的邪火，即病理之“陰火”。近代不少醫(yī)家諸如任應(yīng)秋說:“李杲所說之陰火，實際上是指相火，相火與元氣，是相互對立的，元氣充沛則相火戢降，而發(fā)揮其正常的生理作用……元氣不足，則相火妄動而發(fā)生病變（《中醫(yī)各家學(xué)說》1986)”。與朱氏之觀點相同。再看李氏對“陰火”的另一論說:“是熱也，非表
傷寒邪皮毛間
發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖（《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》)”。明確指出了這種“陰火”既非惡寒發(fā)熱之外感，亦非氣虛陰虛之發(fā)熱，而是脾胃升降失職，清氣不升，濕氣下降，阻塞于下，內(nèi)郁日久，濕遇化熱而產(chǎn)生之“陰火”。亦為對病理“陰火”之論述。
可見李氏對陰火的闡述，雖著重在陰火病理表現(xiàn)這一方面，卻也隱含陰火有生理一面。病理之陰火乃離位上沖之相火及“脾濕閉塞其下”所致;生理之陰火乃降藏而溫養(yǎng)腎肝，當(dāng)分辨之。
2 病理之“陰火”有虛實證候
2.1 虛者由脾胃虛衰，元氣不足，相火妄動所致 關(guān)于這一點，李氏的闡述是很明確的。他認(rèn)為:“飲節(jié)不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱，有時顯火上行，獨燎其面（《脾胃論·脾胃盛衰論》)”說明了由于脾胃虛衰，元氣不足致相火妄動，離位上沖，陰火獨旺的證候表現(xiàn)。由于“火與元氣不兩立”，尤能損耗元氣，形成陰火愈盛、元氣愈衰的惡性循環(huán)。甚至出現(xiàn)“怠惰、嗜臥、四肢不收，大便
泄瀉（《脾胃論·脾胃盛衰論》)”。李氏強調(diào)補益陽氣以甘溫除熱，即指“陰火”虛證而言。他說:“……惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補其中而升其陽……勞者溫之，損者溫之，溫能除大熱……”。甘溫何以能除大熱?緣甘溫能補益元氣以降陰火。李氏之甘溫除熱法對后世影響極大，至今仍在臨床上發(fā)揮重大作用。
2.2 實者由“脾濕閉塞其下”所致 濕性重濁，其性趨下，脾胃有傷，運化失司，升降失常，濕留下焦，氣機阻滯，二便不爽，濕無出路，閉塞則郁久化火，亦即“陰火”。而火性畢竟炎上，挾濕氣逆而上沖，則必出現(xiàn)“蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱，須待袒衣露居近寒涼處即已，或熱極而汗出，而未解（《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》)”。此等“陰火”自是實火無疑。李杲在
補中益氣湯加減中常提到“少加
黃柏……瀉陰中之伏火”，“更加
黃芩……”等，即是明指“陰火”有實火之實例�！瓣幓稹睂嵶C治法，自當(dāng)苦寒瀉火，“實者瀉之”、“熱者清之”始為定論。晚清·寶輝在《醫(yī)醫(yī)
小草》中講“陰火”、“陽火”時說:“陽火可釜底抽薪，陰火宜導(dǎo)龍歸海”。李杲常用
三黃丸之類化裁（如備急丸、神保丸等)，用甘寒、苦寒等清熱瀉火之劑治療“陰火”實證，在其主要著作中屢見不鮮，顯然可見其用藥之法則，與其“揚湯止沸，不如釜底抽薪”。
3 結(jié)語
綜上所述，余以為“離位之相火”及“脾濕閉塞其下”乃李氏“陰火”學(xué)說之兩大內(nèi)涵�？芍^之“二元論”。至于其致病原因總由飲食不節(jié)、勞逸過度、精神刺激等導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷乃二者之統(tǒng)一點。而陰火有生理、病理之分，有虛實證候之別，亦已言明矣。
