作者：劉遠(yuǎn)芬
兒科醫(yī)生是醫(yī)院里的醫(yī)療糾紛高風(fēng)險(xiǎn)人群，兒科也是最容易發(fā)生醫(yī)患糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科室。堅(jiān)持當(dāng)一名好的兒科醫(yī)生并不容易。
目前，高考一本錄取工作已進(jìn)入補(bǔ)填志愿階段，對(duì)比往年，一向大熱的醫(yī)學(xué)院校今年招生一度出現(xiàn)冰點(diǎn)。在全國(guó)10多所降分補(bǔ)錄院校中，包括
南方醫(yī)科大學(xué)、
廣州中醫(yī)藥大學(xué)在內(nèi)的廣東省4所重點(diǎn)醫(yī)學(xué)名校均“榜上有名”。另外，除廣州兩所名校，外省的
湖北中醫(yī)學(xué)院、
湖南中醫(yī)藥大學(xué)降分幅度同樣也很大。
一直以來(lái)，在許多人眼中，醫(yī)生是個(gè)好職業(yè)，然而從近年的就業(yè)情況看，醫(yī)學(xué)本科生陷入了尷尬境地。不少醫(yī)學(xué)生表示醫(yī)學(xué)類就業(yè)太難，競(jìng)爭(zhēng)太激烈。醫(yī)院一些用藥少、缺少手術(shù)的科室如兒科，醫(yī)務(wù)人員流失的情況更嚴(yán)重。由于兒童用藥量少，只有成人的1/6～1/3，導(dǎo)致兒科的獎(jiǎng)金遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他科室，但兒科醫(yī)護(hù)人員的工作量卻絲毫不比其他科室少。再加上工作壓力大，許多兒科醫(yī)護(hù)人員都走上了改行的路。
一邊是愿意學(xué)的人減少，一邊是專業(yè)人才的流失，已放棄兒科職業(yè)多年的沈冰感嘆：兒科，想說(shuō)愛你不容易。
易生糾紛 疲于解釋
“兒科醫(yī)生是醫(yī)院里的醫(yī)療糾紛高風(fēng)險(xiǎn)人群，兒科也是最容易發(fā)生醫(yī)患糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科室�！� 沈冰說(shuō)。
沈冰回憶起以前自己值班時(shí)碰到的一件事。一天她正在值中班，突然來(lái)了好幾個(gè)急匆匆的人,一邊跑一邊大叫醫(yī)生。她跑出辦公室一看,一個(gè)3歲左右的孩子面色青紫，聽診呼吸微弱，心跳無(wú)力。
憑多年的職業(yè)感覺，沈冰首先想到的是孩子有異物嗆吸，家屬告知孩子剛吃了果凍和
牛肉干的信息支持了她的判斷。當(dāng)時(shí)該患兒需要即刻處理，否則最多 5分鐘之內(nèi)就會(huì)進(jìn)入呼吸停止難逆期。沈冰什么都沒想，立即拿了一只50ml注射器直接刺入患兒氣管正中偏上處，氣體一下沖了出來(lái)，幾秒過(guò)后該患兒當(dāng)場(chǎng)舒緩，隨后轉(zhuǎn)入了兒外急診手術(shù)室。
從患兒就診到手術(shù)取出異物，只用了差不多45分鐘的時(shí)間。沈冰心里充滿喜悅，畢竟又救了一條人命。當(dāng)沈冰向患兒家屬解析病情時(shí)，說(shuō)了一句話：由于當(dāng)時(shí)患兒處在極度危險(xiǎn)中，注射針頭穿刺可能會(huì)引起一些感染，但不會(huì)有很大的不良后果。這時(shí)，一個(gè)意想不到的事情發(fā)生了，家屬中有一個(gè)年輕人，突然揮拳在沈冰臉上打了一拳，并說(shuō)他清清楚楚看到，沈冰用的針頭沒有消毒，孩子如果發(fā)生什么事，惟她是問(wèn)。沈冰當(dāng)場(chǎng)被打得蹲在地下，隨班護(hù)士趕緊打電話給醫(yī)警，不到幾分鐘醫(yī)警趕到，主任也趕到了，最后經(jīng)過(guò)再三勸說(shuō)，患兒家屬才平靜下來(lái)。
該患兒后來(lái)順利出院，沈冰臉上的淤青卻久久沒有消去。后來(lái)還發(fā)生了幾件類似事情，促使她下定決心改行。如今，她在一家外企做信息研究員。
沈冰對(duì)記者說(shuō)，兒科不同于成人科室，從家屬來(lái)說(shuō)，孩子生病，家長(zhǎng)都很焦急、心疼，醫(yī)生解釋稍微不到位就可能造成誤解；從病情上來(lái)說(shuō)，小孩的病情發(fā)展非�？�，治療及時(shí)好轉(zhuǎn)也特別快，但惡化快的患兒，就需要醫(yī)生盡量耐心地對(duì)家長(zhǎng)解釋。一個(gè)孩子身邊有少則三四個(gè)、多則七八個(gè)家屬看著，對(duì)每位家屬都需要耐心解釋。
如果患兒死亡，不管是不是醫(yī)生的責(zé)任，只要家屬接受不了事實(shí)，就容易引起糾紛。
工作量大 發(fā)展欠佳
一提起工作量，許多兒科醫(yī)護(hù)人員都皺起了眉頭。成都市某三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生向雨（化名)向記者說(shuō)起了她的苦衷。
“我們科室4個(gè)人倒班，4天1個(gè)夜班，兒科夜班基本整夜沒法睡覺。有時(shí)一晚上收8～10個(gè)患兒，多是發(fā)燒等急診患兒，個(gè)個(gè)急得跳腳。家屬多、又啰嗦，甚至還要罵人、侮辱人，你都得忍了，根本沒空去想那么多。第二天上午要干到中午才下班，下午睡會(huì)兒，吃了飯后，又要到科室加班，到晚上才能回家。就這功夫只能把當(dāng)天出院的病人弄好，還有一大堆現(xiàn)有病人的病歷沒完成，累得走都走不動(dòng)了�！毕蛴暾f(shuō)。
“兒科是個(gè)啞科，孩子無(wú)法表述自己的不適癥狀，我們必須仔細(xì)向家長(zhǎng)詢問(wèn)孩子的病情、癥狀，還要把醫(yī)院的診斷、治療方案詳細(xì)地向家長(zhǎng)解釋。兒科節(jié)假日都要查房，我們住在市區(qū)的同事，周末都得過(guò)來(lái)查房，查完房往往半天就過(guò)了，平時(shí)更沒有時(shí)間休息�！睆V州市某醫(yī)院兒科主任李莉（化名)說(shuō)。
有兒科醫(yī)生總結(jié)，一個(gè)兒科病人所帶來(lái)的工作量，相當(dāng)于兩個(gè)內(nèi)科病人，或兩個(gè)多的外科病人。
某兒童醫(yī)院管理者分析，兒科在綜合醫(yī)院普遍不受重視，在�？漆t(yī)院發(fā)展上目前也很尷尬�！疤貏e是我們這種市級(jí)兒童醫(yī)院。一是專業(yè)沒發(fā)展。雖然兒童心臟、血液、兒保等專業(yè)都很有前景，但這些專業(yè)的發(fā)展局限在一些重點(diǎn)醫(yī)院，而非廣大的市級(jí)臨床醫(yī)院。且目前一個(gè)現(xiàn)象是，隨著人口減少，一些復(fù)雜和嚴(yán)重的心臟、血液疾病病例越來(lái)越集中到少數(shù)重點(diǎn)專科醫(yī)院，其他兒童醫(yī)院根本沒有發(fā)展的可能和空間�！痹摴芾碚吲e例說(shuō)，上海兒童醫(yī)院心臟疾病診療領(lǐng)先全國(guó)，結(jié)果是上海附近的城市如蘇州、無(wú)錫、寧波、南通甚至南京、杭州等地的兒童醫(yī)院心血管疾病的治療發(fā)展均受到影響。
“所以除非能安貧樂(lè)道或畢業(yè)分到大的重點(diǎn)醫(yī)院，否則現(xiàn)在的畢業(yè)生都不愿意介入兒科。我們醫(yī)院流失的兒科醫(yī)生，多半是考研考了別的專業(yè)或改行了。”該管理者表示。
收入難表 理想難棄
除了風(fēng)險(xiǎn)和壓力，許多人放棄兒科的另一個(gè)重要原因，是兒科的收入跟付出太不成比例。某醫(yī)院兒科
主治醫(yī)師任輝（化名)說(shuō)：“兒科就是旺丁不旺財(cái)?shù)牡貎��！?br >
作為大型三甲醫(yī)院，任輝所在醫(yī)院在地級(jí)市醫(yī)院中名列前茅，兒科是省重點(diǎn)�？疲∪吮瑵M。4個(gè)管床醫(yī)生每月收治病人平均在200人以上，但每位醫(yī)生每月所有收入加起來(lái)才3000多元。
“兒科用藥量少，又不是手術(shù)科室，收入大部分還與大量使用抗生素有關(guān)，雖然大量使用抗生素很大程度來(lái)自病人的壓力，但是現(xiàn)在抗生素越用越高檔，從最初的
頭孢噻肟到
頭孢哌酮再到
頭孢哌酮舒巴坦，到現(xiàn)在的四代也很普遍使用，真不知道將來(lái)會(huì)怎么樣。不用呢，很可能獎(jiǎng)金都拿不回來(lái)，每個(gè)月就只有1000 元的基本收入。人都累趴了，這點(diǎn)收入能平衡嗎？”任輝說(shuō)。
任輝自述大學(xué)畢業(yè)時(shí)，是懷著一顆童心走向兒科的。他在崗位上兢兢業(yè)業(yè)，不計(jì)辛勞，醫(yī)治好無(wú)數(shù)孩子的時(shí)候，還是覺得挺開心的。但他的收入每月只有 3000多元，愛人是護(hù)士，收入1000多元。和他同時(shí)走進(jìn)醫(yī)院的同學(xué)，干外科、眼科，甚至麻醉放射科的平均收入都是他的3~5倍不等。
“我沒有存款，買不起房子，現(xiàn)在還租房子住，不敢給孩子買好書包，夫妻雙方的父母已經(jīng)年邁，還要我們支持。我不敢答應(yīng)別人請(qǐng)我吃飯，因?yàn)槲覠o(wú)力回請(qǐng)他……要花錢的地方太多了。不是我追求金錢，但是我們的生活確實(shí)過(guò)得不好。我讀了那么多年書，做了那么多犧牲，可是我愧對(duì)家人，尤其不敢和同學(xué)們相比，很多時(shí)候心理的確不平衡�！比屋x覺得自己快干不下去了。
“我只有兩條路可走，要么變成一個(gè)黑心的兒科醫(yī)生，要么就不做兒科醫(yī)生了。變成黑心醫(yī)生我想是不可能的，我的性格和人格決定了我不是那樣的人。我想了很久，決定離開這個(gè)行業(yè)，為自己謀一條好的道路。”任輝說(shuō)，他在醫(yī)院工作的5年間，“兒科醫(yī)生走了4個(gè)，護(hù)士走了8個(gè)。”
自我提高 社會(huì)重視
一位兒科老醫(yī)生卻抱有不同的看法，他認(rèn)為多想想專業(yè)上的進(jìn)步和治愈患兒后的喜悅，少跟別人比車、比房、比票子，心態(tài)會(huì)平和很多�！氨绕鹬車簿訕�(lè)業(yè)的普通市民，兒科醫(yī)生的生活不算太差。如果你喜歡這個(gè)專業(yè)，那么就不要猶豫，當(dāng)一個(gè)簡(jiǎn)單快樂(lè)的兒科醫(yī)生并不是很難。如果并不是真正喜歡這個(gè)專業(yè)，只是其他因素將你推向了此處，那么還是早走為佳。這樣除了你好，你的病患兒會(huì)更好，因?yàn)槟闶钦Ｈ耍愕牟∪烁枰P(guān)懷和照顧。不要委屈了自己，也不要委屈了你的病人�！边@位醫(yī)生說(shuō)，每當(dāng)他看到自己帶過(guò)的醫(yī)生離開，心情都會(huì)很復(fù)雜，但也希望他們找到更適合自己的路。
“兒科需要引起重視，往大了說(shuō)，兒童身體素質(zhì)是關(guān)系到祖國(guó)未來(lái)的事情。首先要增加社會(huì)保障能力，我們國(guó)家的醫(yī)療保障應(yīng)做到廣覆蓋，好多打工的家屬?zèng)]有醫(yī)保也沒有支付能力，棄兒或逃款的事件最常在兒科發(fā)生；其次醫(yī)院要重視，將兒科作為重要科室來(lái)發(fā)展；另外要提高醫(yī)生的地位，增加人與人之間的信任。有個(gè)別醫(yī)生惟利是圖，但并不代表整個(gè)醫(yī)生群體都這樣。醫(yī)生自己也要嚴(yán)格要求自己，自立自強(qiáng)，提高技術(shù)水平�！崩罾蛘f(shuō)，這一切都需要政府的支持，希望新的醫(yī)改能給兒科帶來(lái)一些亮色吧。
－－－－－－－－－－－又是一篇讓人辛酸的文章，醫(yī)生的苦惱或許在現(xiàn)在社會(huì)或許是一個(gè)很大眾的問(wèn)題．
