趙嗣www.med126.com真曰∶詳仲景發(fā)汗湯劑，各輕重不同。如麻黃湯、桂枝湯、青龍、各半、越婢等湯，各有差等。至于少陰發(fā)汗二湯，雖同用麻黃、附子，亦有加減輕重之別。故以加細(xì)辛為重，加甘草為輕，辛散甘緩之義也。其第一證以少陰本無熱，今發(fā)熱，故曰反也。其發(fā)熱，為邪在表而當(dāng)汗，又兼脈沉屬陰而當(dāng)溫，故以附子溫經(jīng)，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細(xì)辛，是汗劑之重者。第二證既無里寒之可溫，又無里熱之可下，求其所以用麻黃、附子之義，則是脈亦沉，方可名曰少陰病，身亦發(fā)熱，方可行發(fā)表藥。又得之二三日，病尚淺，比之前證亦稍輕，故不重言脈證而但曰微發(fā)汗，所以去細(xì)辛，加甘草，是汗劑之輕者。使脈不沉，身不熱，又無他證，是無病患也，又何藥焉？仲景本分作兩證，以別汗劑之輕重。《活人書》卻與第二證中除去無證兩字，改作嘗見。
少陰熱無陽證者，如經(jīng)云心中煩不得眠，或咽瘡聲不出者，或咳而嘔渴，或口燥咽干，或腹脹不大便，數(shù)證皆是也，夫www.med126.com豈麻黃附子甘草湯發(fā)汗劑所可治耶。抑又有聞焉，麻黃附子細(xì)辛湯為治少陰病之脈沉，反發(fā)熱者用也，而仲景又有四逆湯治太陽病之發(fā)熱，反脈沉者，均為之反也。仲景云∶病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛者，當(dāng)救其里，宜四逆湯。此證出太陽篇。又云∶少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯。此證出少陰篇。切詳太陽病，發(fā)熱頭痛，法當(dāng)脈浮，今反沉；少陰脈沉，法當(dāng)無熱，今反熱，仲景于此兩證各言反者，謂反常也。蓋太陽病脈似少陰，少陰病證似太陽，所以謂之反，而治之當(dāng)異也。今深究其旨，均是脈沉發(fā)熱，以其有頭痛，故謂太陽病。陽證當(dāng)浮脈，今反不能浮者，以里虛久寒，正氣衰微所致。又身體疼痛，故宜救里，使正氣內(nèi)強(qiáng)，逼邪外出，而干姜、生附子亦能出汗而解。假使里不虛寒，則當(dāng)見脈浮，而正屬太陽麻黃證也。
均是脈沉發(fā)熱，以其無頭疼，故名少陰病。陰病當(dāng)無熱，今反熱，寒邪在表，未傳在里，但皮膚腠理郁閉為熱，如在里無熱，故用麻黃、細(xì)辛以發(fā)表間之熱，附子以溫少陰之經(jīng)。假使寒邪入里，則外必?zé)o熱，當(dāng)見吐痢厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證也。由此觀之，表邪浮淺，發(fā)熱之反猶輕，正氣衰微，脈沉之反為重。此四逆為劑，不為不重于麻黃附子細(xì)辛湯也。又可見熟附配麻黃，發(fā)中有補(bǔ)，生附配干姜，補(bǔ)中有發(fā)，仲景之旨微矣。嗟夫，常病用常法，夫誰不知。設(shè)有證變者，或脈變者，往往疑似參差，夫欲以常法例治之，惑矣。如仲景所論太陽少陰兩證，脈沉發(fā)熱雖同，而受病與用藥自別。此實證治之奇異，醫(yī)法之玄微，故并及之耳。
