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傷寒雜病:陽明病理及其治法方藥 雒曉東

  由于體質(zhì)和病邪的交互作用,六yin犯表會(huì)出現(xiàn)不同的病證表現(xiàn),而傷寒、溫病邪入陽明經(jīng)腑,其病證表現(xiàn)卻極其相似,故陸九芝言:“凡傷寒有五,而傳入陽明遂成溫病。”實(shí)際上,傷寒的陽明病和溫病的中焦氣分證的證候類型和病理本質(zhì)基本是一致的。陽明本燥標(biāo)陽,從其中氣,多氣多血,故其為病多燥熱、濕熱。正盛邪實(shí),交爭(zhēng)劇烈,經(jīng)證多壯熱汗多,煩渴脈大,其腑證不外熱結(jié)、液干兩端。論其治法,仲景不外白虎、承氣之流,后世溫病學(xué)派大有發(fā)展,吳鞠通《溫病條辨·中焦篇》言:“陽明溫病,下之不通,其證有五:應(yīng)下失下,正虛不能運(yùn)藥,不運(yùn)藥者死,新加黃龍湯主之。喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實(shí)大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān),小便赤痛,時(shí)煩渴甚,導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包,神昏舌短,內(nèi)竅不通;飲不解渴者,牛黃承氣湯主之。津液不足,無水舟停者,間服增液,再不下者,增液承氣湯主之!贝硕鄬訇柮髋c它經(jīng)相兼為病,其治法方藥詳備,實(shí)補(bǔ)仲景之不足;陽明若從中氣之化太過,則為濕熱病。濕熱之邪以中焦為中心環(huán)節(jié),熱重者偏于陽明,重在清熱祛濕,或疏其表,或通其里,務(wù)必分解濕熱,引邪外達(dá),宣暢三焦?煞聫堝a純治濕溫的變通白虎湯,在白虎湯的基礎(chǔ)上減知母粳米,以滑石薏米代之,又可加連翹蟬衣以宣暢氣機(jī)。此方為治陽明濕熱之妙劑。仲景的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連軺赤小豆湯也可酌情應(yīng)用。若濕熱入于陽明胃腸,蘊(yùn)積下趨而利者,多伴有腹痛、肛門灼熱下迫、糞便臭穢,甚或有膿血,身熱苔黃脈數(shù)者,則宜以葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯之類加減施治,以清熱燥濕止利。

  陽明若標(biāo)本氣虛,也有“胃寒”或“寒結(jié)”之證,但終屬少見,可用吳茱萸湯,大黃附子湯之類治療。另外,陽明病也要時(shí)時(shí)注意宣暢氣機(jī),不可一派寒涼,遏其邪之出路。陽明經(jīng)表之熱必假太陽以為出路。如吳鞠通《溫病條辨》言:“白虎本為達(dá)熱出表”,臨證時(shí)不可多入陰凝滋膩之品,恐其阻滯氣機(jī)以致辛涼之劑變?yōu)殛幠健5谆_(dá)表之力不足,若高熱無汗表氣不暢時(shí),宜加入蟬衣、連翹、薄荷之類,以助其達(dá)表。
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