人紀(jì)案例-----甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
患者溫小姐23歲、瘦、來診日期97/04/05
來診原因:頸部甲狀腺腫大範(fàn)圍7-8公分,腫起厚度約1公分,心悸。
〈西醫(yī)診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),已服用西藥一個多月,如今經(jīng)人介紹要服用中藥、停掉西藥〉
問診:
睡眠尚可、胃口尚好、大便一日一至二次、大便先硬後軟、小便中黃、口渴欲涼、易出汗、手溫額熱、平常覺身體熱、足溫、易疲勞、經(jīng)期正常、腰不酸。
〈病患之媽媽問服中藥多久會好,我反問:西醫(yī)說服西藥多久痊癒,答:兩年,我回答:中醫(yī)需一年九個月,心想比西醫(yī)快三個月患者應(yīng)該沒話說吧?患者馬上縐起眉頭,我立刻強(qiáng)調(diào)要快點(diǎn)可服用煎劑,不過須自費(fèi),病患說:上班不方便,我覺得都是藉口,反正病人都想水煎藥苦口又自費(fèi),用健?茖W(xué)中藥粉就好,不行時(shí)再服湯劑!
脈診:細(xì)數(shù)
舌診:淡黃濕
望診:眼睛微突
眼診:無〈五月中旬方能到美國跟倪師的診,希望到時(shí)能學(xué)到眼診〉
診斷:里有濕熱、心陽虛
中藥處方:消瘰丸加減3x6p.c飯後服用
〈忘了老師金匱使用方劑,真是記性奇差,患者走後拿書出來一查,散xxx湯或桂枝甘草湯加減〉
囑其不得吃辛辣、冰冷食品及刺激性飲料、熬夜晚睡。
患者溫小姐23歲、瘦、二診日期97/04/12
複診自述晚上睡覺做惡夢,覺心悸依然。
中藥處方此次用消瘰丸和散xxx湯加減3x9p.c
患者溫小姐23歲、瘦、三診日期97/04/22
三診自述口乾減少,覺身體熱稍減,大便稍硬。
中藥處方消瘰丸和散xxx湯加減3x9p.c
患者溫小姐23歲、瘦、四診日期97/05/03
四診自述心悸依然,量其心跳次數(shù)92/分。
中藥處方桂枝甘草湯和散xxx湯加減3x9p.c
患者溫小姐23歲、瘦、五診日期97/05/10
五診自述心悸依然,量其心跳次數(shù)93/分,觀其頸部甲狀腺腫大依舊。
中藥處方生脈散和散xxx湯加減3x9p.c
〈告知5/18出國跟診可提前拿藥〉
患者溫小姐23歲、瘦、六診日期97/05/17
六診自述近兩日鼻塞、打噴嚏、流鼻水、咽中有痰,
〈觀其頸部甲狀腺腫大稍小但病患沒有感覺〉
中藥處方炙甘草湯、解表藥和散xxx湯加減,柴胡、半夏、3x9p.c
〈因甲狀腺屬三焦故加柴胡、半夏〉
患者溫小姐23歲、瘦、七診日期97/06/21
七診自述鼻塞、打噴嚏、流鼻水已沒有,咽中仍有痰。
〈觀其頸部甲狀腺腫大範(fàn)圍剩3~3.5公分、厚度0.5公分,這次病人自覺好很多但她敘述一奇怪現(xiàn)象,那就是服用5/17之藥物感冒癥狀沒有後,接著服用5/10剩餘藥時(shí)皮膚發(fā)癢,我趕忙檢查她眼睛肝區(qū)發(fā)覺蠻好的、腎陽也不錯,再細(xì)想一下問患者,若再服5/17之藥會癢嗎?答說:不會,那5/10同樣藥5/17之前服會癢嗎?答:當(dāng)時(shí)不會,問:5/10之藥有服用完嗎?答:因?yàn)槟愠鰢坏靡阎缓妹看畏、每次癢但沒長疹子,接著把5/17也服用完,但服時(shí)皮膚不癢,聽罷!恍然大悟、原來是里病出表,倪師所說的最後一步、癥現(xiàn)太陽!
中藥處方炙甘草湯解表藥和散xxx湯加減柴胡、半夏3x9p.c同5/17
患者溫小姐23歲瘦八診日期97/07/02
睡眠尚可、胃口尚好、大便一日一次、大便時(shí)硬時(shí)軟、 口渴欲涼、易出汗、手溫額熱、覺身體熱、足溫、經(jīng)期7/2、經(jīng)行下腹稍痛、心跳93/分。
舌診:舌根苔白〈請教過師父舌根為上焦〉
〈觀其頸部甲狀腺腫大範(fàn)圍4~4.5公分、厚度0.5公分,問喝冰飲嗎?答:近日太熱所以有喝 ,晚睡嗎?答:一點(diǎn)才睡,妳知道為何服同樣藥甲狀腺腫又回頭嗎?答:不知道?妳因?yàn)榘疽褂殖员湃绱,若想快點(diǎn)好,必需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食,還有若再有感冒一定要給中醫(yī)看,若給西醫(yī)看則傷腸胃、肝腎,會使表病入裡,讓妳的病更加惡化〉
中藥處方炙甘草湯解表藥和散xxx湯加減柴胡、半夏、石膏3x9p.c
處理此患者讓我有幾點(diǎn)體會
1.原來甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),也有的是由表病入里或表裡俱病,因?yàn)橐郧搬t(yī)治病患皆沒有成功過,所以觀察不到此現(xiàn)象,還是得感謝恩師的教導(dǎo),方能臻此境界。
2.沒法跟診的同學(xué)看到案例也可知道,只要學(xué)習(xí)到的是正確的中醫(yī)知識,就算沒跟診也能醫(yī)治以前不會之疾病。
3.科學(xué)中藥的發(fā)明我覺得不是好事,當(dāng)然它很方便但是會讓醫(yī)者減少煎劑的使用率,反而不能快速解決患者的問題,而讓民眾有中藥治病慢的錯覺。
4.中醫(yī)治病需考慮的因素很多,像此位患者沒變方而情況加重,可見患者的飲食及生活習(xí)慣,對能否治癒有決定性的影響,而中醫(yī)的寒、熱觀念又再一次顯示其重要性。
5.此例讓我對「鹹能軟堅(jiān)」這句話體會尤深,本草經(jīng)所寫之語、真是至理名言。
弟子 趙醫(yī)師 敬書
老師評語 :這位趙醫(yī)師是非常謙虛待人的中醫(yī)師,進(jìn)入經(jīng)方的大門後,改變了過去的治病與診斷方式,讀者從這一醫(yī)案中就可以體會到,他的功力也在日日精進(jìn)之中,將來必也是一方之主,他是能將經(jīng)方發(fā)揚(yáng)光大的中醫(yī)師,我門中真正是人才濟(jì)濟(jì),非常棒啊。
漢唐中醫(yī) 倪海廈 謹(jǐn)記於臺北07/04/2008
請問上文中散xxx湯到底是什么湯?