胎兒娩出后，繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如果有必要給予鎮(zhèn)痛治療。要讓她們了解新生兒期的變化，有關(guān)哺乳的知識(shí)和分娩后的避孕方法。離開醫(yī)院前和出院6周后應(yīng)進(jìn)行檢查。要采取措施預(yù)防和治療并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥是產(chǎn)后大出血、泌尿系統(tǒng)感染和與哺乳有關(guān)的問題。
分娩后6～8周，產(chǎn)母已基本恢復(fù)，在孕期出現(xiàn)的暫時(shí)癥狀已經(jīng)復(fù)原到妊娠前的狀況。分娩后頭24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦的脈搏變慢、體溫稍有升高。陰道血性分泌物持續(xù)3～4天，以后變?yōu)闇\褐色分泌物10～12天，最后變?yōu)辄S白色。衛(wèi)生巾要勤換，以吸收陰道分泌物。
分娩后，增大的子宮繼續(xù)收縮，逐漸恢復(fù)到正常大小。這些不規(guī)則的子宮收縮，常常引起腹痛，可以給點(diǎn)止痛劑，這種收縮持續(xù)5～7天。哺乳可以增加子宮收縮，因?yàn)椴溉闀r(shí)，嬰兒吮吸可促使乳汁分泌，同時(shí)也反射性引起釋放催產(chǎn)素導(dǎo)致子宮收縮。大約5～7天后，子宮硬度恢復(fù)正常，不再有觸痛，但仍可在下腹部恥骨聯(lián)合和臍之間捫到子宮。到分娩2周后，腹部不再能捫到子宮。但是在幾個(gè)月內(nèi)，產(chǎn)婦即使加強(qiáng)鍛煉，腹部也不能完全恢復(fù)到妊娠前一樣平坦，妊娠紋一年后也不會(huì)消失。
住院
分娩后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量減少產(chǎn)婦出血、疼痛和感染。胎盤娩出后，給予催產(chǎn)素，刺激子宮收縮。由護(hù)士定時(shí)按摩腹部，幫助子宮收縮。這些措施都有助于保證子宮維持收縮狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后出血。如果在分娩時(shí)使用了全身麻醉，分娩后產(chǎn)婦必須進(jìn)行2～3小時(shí)的監(jiān)護(hù)。最好送入設(shè)備齊全的、有輸氧、輸血和輸液條件的監(jiān)護(hù)病房。產(chǎn)后頭24小時(shí)，產(chǎn)婦恢復(fù)很快，只要有食欲，就可有規(guī)律的進(jìn)食，有時(shí)產(chǎn)后很快就想吃東西。盡可能早一點(diǎn)起床活動(dòng)，常常在分娩后一天，就可以開始腹肌鍛煉，在床上作仰臥起坐和曲膝等這類動(dòng)作，很有效。
產(chǎn)婦出院前，要驗(yàn)血，確定她是否貧血。如果化驗(yàn)顯示她從未感染過風(fēng)疹，在出院當(dāng)天接種風(fēng)疹疫苗。如果產(chǎn)婦血型為Rh陰性，分娩的嬰兒為Rh陽性，應(yīng)www.med126.com在分娩后3天內(nèi)給產(chǎn)婦注射Rh（D)免疫球蛋白。該藥物與母體產(chǎn)生的抗胎血抗體相結(jié)合并由此而破壞它。這種抗體能危及產(chǎn)婦的下次妊娠（見第245節(jié))。
輕微的抑郁（產(chǎn)后抑郁)較常見。通常出現(xiàn)在產(chǎn)后3天內(nèi)，一般持續(xù)2周左右。家庭的關(guān)心和支持是最好的治療。抑郁癥常常表現(xiàn)為對(duì)嬰兒漠不關(guān)心，有自殺欲念，思想極端，幻覺或異常的奇怪行為，通常需要治療。妊娠前曾經(jīng)患過精神疾患的婦女容易產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁癥。
回家
如果產(chǎn)婦和嬰兒都很正常，一般在24小時(shí)內(nèi)可以出院。實(shí)際上，如果沒有并發(fā)癥，分娩時(shí)未施行麻醉術(shù)，很多醫(yī)生早到產(chǎn)后6小時(shí)就讓產(chǎn)婦出院。極少出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)科問題。而且，醫(yī)生、醫(yī)院護(hù)理人員或社區(qū)保健人員常常建立有家庭隨訪制度或密切追蹤觀察的計(jì)劃。
產(chǎn)婦在分娩后可以淋浴或洗澡。但至少分娩后兩周內(nèi)應(yīng)禁止陰道沖洗。溫水沖洗外陰，每天2～3次，有助于減輕局部觸痛。溫水坐浴，每天數(shù)次，可減輕會(huì)陰切開傷口的疼痛�？捎�可待因止痛，也可用撲熱息痛代替。如果未哺乳，可用阿司匹林。
產(chǎn)后常常尿量明顯增多，特別是在用催產(chǎn)素停藥后。由于產(chǎn)后膀胱的敏感度降低，因此，要求產(chǎn)婦定時(shí)排尿，至少每4小時(shí)一次，避免膀胱內(nèi)尿潴留，有助于預(yù)防泌尿道感染。也可服用輕瀉藥，避免便秘。便秘可導(dǎo)致痔瘡，用溫水坐浴可治療痔瘡。
在乳汁分泌開始增多的早期階段，乳房腫脹、變硬、疼痛（見第251節(jié))。假若產(chǎn)婦不準(zhǔn)備哺乳，應(yīng)給予抑制泌乳的藥物。但停止服藥后，乳汁分泌常常又恢復(fù)。由于乳房下垂，可以刺激溢乳，因此，乳房需要有力的支托。很多不愿哺乳的產(chǎn)婦，常常用繃帶緊緊束縛乳房，再用牢固的支持帶托起3～5天；大量飲水；口服阿司匹林或撲熱息痛來減少乳房脹痛。經(jīng)處理后，癥狀持續(xù)3～5天好轉(zhuǎn)。
沒有哺乳的產(chǎn)婦，可以服藥幫助睡眠或減輕疼痛。哺乳的產(chǎn)婦，卻要限制這些藥物的劑量，因?yàn)榇蠖鄶?shù)藥物可以進(jìn)入母親的乳汁。
當(dāng)產(chǎn)婦認(rèn)為自己已經(jīng)康復(fù)時(shí)，可恢復(fù)正常活動(dòng)。只要她們有這種愿望，就可以恢復(fù)性生活。由于可能受孕，應(yīng)采取避孕措施，否則應(yīng)避免性生活。一般不宜在分娩后幾個(gè)月內(nèi)再受孕，以便身體完全恢復(fù)。通常在產(chǎn)后第一次月經(jīng)來潮后，不管是否哺乳，都可開始口服避孕藥（見第241節(jié))。一些醫(yī)生甚至建議未哺乳的產(chǎn)婦在產(chǎn)后第一周，就可以開始口服避孕藥。大約產(chǎn)后6～8周后，子宮已恢復(fù)正常大小，產(chǎn)婦才適合采用陰道隔膜。這時(shí)，如果不愿口服避孕藥，也可采用避孕泡沫、避孕凝膠或避孕套避孕。
未哺乳的產(chǎn)婦大約在產(chǎn)后4周，第一次月經(jīng)周期前開始恢復(fù)排卵。然而排卵可能發(fā)生得還要早，有的婦女可以在產(chǎn)后2周受孕。哺乳的產(chǎn)婦排卵時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)趨于稍晚，通常要到產(chǎn)后10～12周。偶爾發(fā)現(xiàn)哺乳的產(chǎn)婦排卵時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)和受孕都與未哺乳產(chǎn)婦一樣早。產(chǎn)后不久才進(jìn)行過風(fēng)疹疫苗接種的產(chǎn)婦，必須至少過3個(gè)月以上才能懷孕，以免危及胎兒。
分娩后頭24小時(shí)，至少有2次體溫高達(dá)38℃以上，兩次間隔至少6小時(shí)，如果沒有其他病因，如支氣管炎等，可以考慮為產(chǎn)褥感染。
即使在分娩頭12小時(shí)內(nèi)，有一次體溫到39℃或以上，可視為感染先兆。雖然有可能不是感染。產(chǎn)后感染與分娩直接有關(guān)，發(fā)生在子宮、子宮周圍組織或陰道。腎臟的感染也可以在產(chǎn)后立即發(fā)生。引起發(fā)燒的其他原因，如下肢血栓性靜脈炎、乳房感染等，多趨于在產(chǎn)后4天或以后發(fā)生。
子宮感染
產(chǎn)褥感染常常開始于子宮。分娩時(shí)發(fā)生發(fā)熱性羊膜炎，可引起子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或子宮周圍組織炎。
【病因和癥狀】
在某種情況下，陰道中的正常菌群可以引起產(chǎn)褥感染。貧血、先兆子癇、反復(fù)陰道檢查及胎膜破裂到胎兒娩出之間超過6小時(shí)、產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后胎盤組織殘留在子宮腔內(nèi)產(chǎn)后大出血等都可以增加產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)。
產(chǎn)褥感染常見的癥狀有：寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適和厭食。產(chǎn)婦面色蒼白、心率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高；子宮增大、變軟、觸痛；惡露或多或少不定、有惡臭，感染累及子宮旁組織時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛和發(fā)熱。子宮增大有壓痛，水腫的炎性組織使子宮固定。
產(chǎn)后感染的并發(fā)癥包括：腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，血栓脫落可隨血液循環(huán)移動(dòng)到肺部，有引起肺栓塞的危險(xiǎn)。感染細(xì)菌產(chǎn)生的毒素在血中濃度升高，導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，引起產(chǎn)婦中毒性休克，血壓下降、心率加快，危及產(chǎn)婦生命。中毒性休克可引起嚴(yán)重的腎臟損害，甚至死亡。
【診斷和治療】
診斷產(chǎn)褥感染，首先要檢查產(chǎn)婦的心肺和盆腔情況，取尿液和陰道分泌物標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
醫(yī)生應(yīng)盡力預(yù)防或治療可能引起產(chǎn)褥感染的情況。正常陰道分娩很少有引起產(chǎn)褥感染。一旦發(fā)生感染，應(yīng)用抗生素靜脈滴注，直到體溫正常后48小時(shí)。
產(chǎn)后腎盂腎炎由來至膀胱的細(xì)菌上行感染腎臟引起，或者產(chǎn)后直接感染。有時(shí)，感染來至分娩時(shí)和分娩后為解除尿潴留而進(jìn)行的膀胱導(dǎo)尿。這種感染可能來至孕期尿液中已存在的細(xì)菌，只是當(dāng)時(shí)無癥狀而已www.gydjdsj.org.cn/hushi/。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，有高熱、腰背部疼痛、全身不適、便秘，偶爾出現(xiàn)尿痛。
腎盂腎炎采用靜脈輸入抗生素治療直到體溫正常后48小時(shí)。如果尿中培養(yǎng)出的細(xì)菌對(duì)所用抗生素有耐藥性時(shí)，應(yīng)更換其他有效抗生素。出院后繼續(xù)口服抗生素2周。同時(shí)要大量飲水，有助于維持腎臟的正常功能。分娩后6～8周再進(jìn)行尿液檢查，了解尿液中是否還有細(xì)菌。
其他產(chǎn)褥感染
產(chǎn)后4～10天內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱提示可能有下肢血栓性靜脈炎，它的治療可用局部熱敷，包扎和抬高患肢，使用抗凝劑。分娩后，靜止的結(jié)核可能重新活躍，主要用抗結(jié)核藥治療。
分娩10天以后發(fā)熱，多由乳腺感染引起，膀胱炎也常見。膀胱炎和乳腺炎均用抗生素治療�；既橄傺椎漠a(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)哺乳，哺乳可減少患乳腺膿腫的危險(xiǎn)。乳腺膿腫發(fā)生率很低，一旦發(fā)生乳腺膿腫，除用抗生素外，常常需要外科手術(shù)引流。
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后或者第三產(chǎn)程中胎盤娩出時(shí)，失血量超過500ml。
產(chǎn)后出血是繼感染和麻醉并發(fā)癥之后，第三個(gè)產(chǎn)婦死亡最常見的原因。引起產(chǎn)后出血的原因很多，大多數(shù)是可以避免的。病因包括胎盤從子宮剝離的部位出血，常常發(fā)生在子宮不能收縮時(shí)�？赡芤�?yàn)槿焉飼r(shí)子宮過度膨脹、產(chǎn)程延長、分娩異常、多產(chǎn)婦或使用麻醉劑使子宮肌肉松弛等，造成出血。另外，在自然分娩中，會(huì)陰切口在胎盤未剝離排出前也可出血過多，或者是產(chǎn)婦纖維蛋白原（一種重要的凝血因子)減少。產(chǎn)后大出血常常在分娩后不久發(fā)生，也可以遲至產(chǎn)后一個(gè)月出現(xiàn)。
【預(yù)防和治療】
臨產(chǎn)前就要采取措施預(yù)防產(chǎn)后出血。治療貧血之類的疾病，盡可能多的收集產(chǎn)婦的有關(guān)健康資料。例如，了解羊水過多、多胎妊娠、有無罕見的血型、以前妊娠有無產(chǎn)后出血等。以便對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的問題采取預(yù)防措施。
醫(yī)生要仔細(xì)處理分娩中的問題，即使是很小的問題。胎盤剝離后，立即注入催產(chǎn)素幫助子宮收縮，減少失血。如果胎兒娩出后30分鐘，胎盤還未自行剝離，應(yīng)采取手取胎盤術(shù)。若取出的胎盤不完整，應(yīng)再次用手清除殘留的胎盤和胎膜。很少因?yàn)樘ケP和其他殘留組織需要用刮宮術(shù)。胎盤娩出后，要對(duì)產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)至少1小時(shí)，觀察子宮收縮和出血量。
如果發(fā)生嚴(yán)重的出血，可以按摩子宮，幫助子宮收縮。同時(shí)，靜脈持續(xù)滴注催產(chǎn)素。如果繼續(xù)出血，可能需要輸血。同時(shí)檢查是否有子宮宮頸和陰道撕傷，或其他組織殘留。如果有組織殘留，可在麻醉下手術(shù)清除。直接在子宮肌壁注射前列腺素，幫助子宮收縮。若經(jīng)上述處理仍不能使子宮收縮、出血量減少，可結(jié)扎子宮供血?jiǎng)用}。由于盆腔有豐富的血液供應(yīng)，子宮動(dòng)脈結(jié)扎控制出血后不會(huì)產(chǎn)生長期的影響。極少情況下，需要采用子宮切除術(shù)止血。
子宮內(nèi)翻是指子宮體的內(nèi)膜向外翻出，通過子宮頸進(jìn)入陰道或脫出陰道口外。
子宮內(nèi)翻是少見的并發(fā)癥。常常由于沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員壓迫子宮底用力過大，或當(dāng)胎盤還未剝離前牽拉臍帶過猛引起。子宮內(nèi)翻是一種危象，可以導(dǎo)致休克、感染和死亡。
發(fā)生子宮內(nèi)翻，醫(yī)生應(yīng)立即將子宮體向上推入陰道，再放一根導(dǎo)管在陰道內(nèi)，用手封住陰道口。然后通過管道滴入鹽水，使陰道擴(kuò)張，子宮復(fù)位。很少需要手術(shù)處理。一般經(jīng)過處理完全可能恢復(fù)。
