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靈樞懸解:逆順肥瘦三十一

黃帝問于岐伯曰:余聞針道于夫子,眾多畢悉矣。夫子之道,應(yīng)若失,而據(jù)未有堅然者也。夫子之問學(xué)熟乎?將審察于物而心生之乎?岐伯曰:圣人之為道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法,以起度數(shù),法式檢押,乃后可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長,廢繩墨而起…

黃帝問于岐伯曰:余聞針道于夫子,眾多畢悉矣。夫子之道,應(yīng)若失,而據(jù)未有堅然者也。夫子之問學(xué)熟乎?將審察于物而心生之乎?岐伯曰:圣人之為道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法,以起度數(shù),法式檢押,乃后可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長,廢繩墨而起平水也,工人不能置規(guī)而為圓,去矩而為方。知用此者,固自然之物,易用之教,逆順之常也。

眾多畢悉,諸法皆盡也。應(yīng)若失,而據(jù)未有堅然者,言應(yīng)www.med126.com手而病若失,雖痼疾盤據(jù),未有堅然不消者也。法式檢押,有法式以為之檢押也。

黃帝曰:愿聞自然奈何?岐伯曰:臨深決水,不用功力,而水可竭也,循掘決沖,而經(jīng)可通也,此言氣之滑澀,血之清濁,行之逆順也。黃帝曰:臨深決水奈何?岐伯曰:血清氣濁,疾瀉之,則氣竭焉。黃帝曰:循掘決沖奈何?岐伯曰:血濁氣澀,疾瀉之,則經(jīng)可通也。

自然者,如臨深決水,不用功力,而水可竭也,如循掘決沖,開其瘀塞,而經(jīng)可通也。此言氣之滑澀,血之清濁,氣之逆順,因其自然而不違也。循掘決沖,循其開掘之道,決其沖要,使之流通也。

黃帝曰:愿聞人之黑白肥瘦小長,各有數(shù)乎?岐伯曰:年質(zhì)壯大,血?dú)獬溆,膚革堅固,此肥人也。廣肩,腋項肉薄,皮厚而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲,其為人也,貪于取與,因加以邪,刺此者,深而留之,多益其數(shù)也。黃帝曰:刺瘦人奈何?岐伯曰:瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇輕言,其血清氣滑,易脫于氣,易損于血,刺此者,淺而疾之。

肉廉廉然,減削之意。

黃帝曰:刺常人奈何?岐伯曰:視其黑白,各為調(diào)之。其端正敦厚者,其氣血和調(diào),刺此者,毋失常數(shù)也。黃帝曰:刺壯士真骨者奈何?岐伯曰:刺壯士真骨,堅肉緩節(jié),監(jiān)監(jiān)然,此人重則氣澀血濁,刺此者,深而留之,多益其數(shù),輕則氣滑血清,刺此者,淺而疾之。黃帝曰:刺嬰兒奈何?岐伯曰:嬰兒者,其肉脆,血少,氣多弱,刺此者,以毫針,淺刺而疾發(fā)針,日再可也。

壯士真骨,其骨堅實也。監(jiān)監(jiān),堅固之意。人重者,體重也,輕者,身輕也。

黃帝曰:逆順五體者,言人骨節(jié)之小大,肉之堅脆,皮之厚薄,血之清濁,氣之滑澀,脈之長短,血之多少,經(jīng)絡(luò)之?dāng)?shù),余已知之矣,此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人,血食之君,身體柔脆,肌肉軟弱,血?dú)鈶G悍滑利,其刺之徐疾淺深多少,可得同之乎?岐伯答曰:膏粱菽藿之味,何可同也!氣滑則出疾,氣澀則出遲,氣悍則針小而入淺,氣澀則針大而入深,深則欲留,淺則欲疾。以此觀之,刺布衣者,深以留之,刺大人者,微以徐之,此皆因氣之慓悍滑利也。

逆順五體,謂肥人、瘦人、常人、壯士、嬰兒五等也。

黃帝曰:形氣之逆順奈何?岐伯曰:形氣不足,病氣有余,是邪勝也,急瀉之。形氣有余,病氣不足,急補(bǔ)之。形氣不足,病氣不足,此陰陽氣俱不足也,不可刺之,刺之則重不足,重不足則陰陽俱竭,氣血皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不復(fù)矣。形氣有余,病氣有余,此謂陰陽俱有余也,急瀉其邪,調(diào)其虛實。故曰,有余者瀉之,不足者補(bǔ)之,此之謂也。刺不知逆順,真邪真搏,滿而補(bǔ)之,則陰四溢,腸胃充郭,肝肺內(nèi)(月真),陰陽相錯,虛而瀉之,則經(jīng)脈空虛,血?dú)饪萁,腸胃(亻聶)辟,皮膚薄著,毛腠夭焦,予之死期。故曰,用針之要,在于知調(diào)陰與陽,調(diào)陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內(nèi)藏。故曰,上工平氣,中工亂脈,下工絕氣危生,下工不可不慎也。必審五臟變化之病,五脈之應(yīng),經(jīng)絡(luò)之實虛,皮之柔粗,而后取之也。(亻聶),音聶。辟,同僻。

腸胃(亻聶)辟,(亻聶),畏怯也,辟,邪僻也。二段舊誤在根結(jié)。

黃帝曰:脈行之逆順奈何?岐伯曰:手之三陰,從臟走手,手之三陽,從手走頭,足之三陽,自頭走足,足之三陰,自足走腹。黃帝曰:少陰之脈獨(dú)下行何也?岐伯曰:不然。夫沖脈者,五臟六腑之海也,五臟六腑皆稟焉。其上者,出于頏顙,滲諸陽,灌諸經(jīng)。其下者,注少陰之大絡(luò),出于氣街,循陰股內(nèi)廉,入腘中,伏行骭骨內(nèi),下至內(nèi)踝之后,屬而別。其下者,并于少陰之經(jīng),滲三陰。其前者,伏行出跗屬,下循跗,入大指間,滲諸絡(luò)而溫肌肉,故別絡(luò)結(jié)則跗上不動,不動則厥,厥則寒矣。黃帝曰:何以明之?岐伯曰:以言導(dǎo)之,切而驗之,其非必動,后乃可明逆順之行也。黃帝曰:窘乎哉!圣人之為道也,明于日月,微于毫厘,其非夫子,孰能道之也!

手之三陰,從臟走手,順也,手之三陽,從手走頭,逆也,足之三陽,自頭走足,順也,足之三陰,自足走腹,逆也,義詳經(jīng)脈。足三陰皆上行,少陰之脈獨(dú)下行者,是沖脈也。沖脈者,五臟六腑、十二經(jīng)脈之海,故五臟六腑皆稟焉。其上行者,腧在于足太陽之大杼,出于頏顙,滲諸陽絡(luò)而灌諸陰經(jīng)。其下行者,注足少陰之大絡(luò),出于陽明之氣街,循陰股內(nèi)廉而入腘中,伏行骭骨之內(nèi),骭骨,脛骨。下至內(nèi)踝之后,屬于少陰而別行。其再下者,并于少陰之經(jīng),滲于三陰。其前行者,伏行出跗屬,下循足跗,入大指間,滲諸絡(luò)而溫肌肉,故別絡(luò)結(jié)澀,則跗上不動,不動則厥,厥則寒矣。跗上不動,陽明之沖陽不動也。何以明其為沖脈之厥逆也?先以言導(dǎo)之,后切而驗之,其原非必動之脈,此不為逆。若必動,而或不動,跗上動脈,若太陰太沖,陽明沖陽。因知其逆。如此,然后可明逆順之行也。

黃帝問于岐伯曰:余愿聞持針之?dāng)?shù),內(nèi)針之理,縱舍之意,捍皮開腠理奈何?脈之曲折,出入之處,焉至而出?焉至而止?焉至而徐?焉至而疾?焉至而入?六腑之腧于身者,余愿盡聞少序。別離之處,離而入陰,別而入陽,此何道而從行?愿盡聞其方。岐伯曰:帝之所問,針道畢矣。黃帝曰:愿卒聞之。岐伯曰:手太陰之脈,出于大指之端,內(nèi)屈,循白肉際,至本節(jié)之后,太淵,留以澹,外屈,上于本節(jié)下,內(nèi)屈,與陰諸絡(luò)會于魚際,數(shù)脈并注,其氣滑利,伏行壅骨之下,外屈,出于寸口而行,上至于肘內(nèi)廉,入于大筋之下,內(nèi)屈,上行臑陰,入腋下,內(nèi)屈,走肺,此順行逆數(shù)之曲折也。心主之脈,出于中指之端,內(nèi)屈,循中指內(nèi)廉以上,留于掌中,伏行兩骨之間,外屈,出兩筋之間,骨肉之際,其氣滑利,上二寸,外屈,出兩筋之間,至肘內(nèi)廉,入于小筋之下,留兩骨之會,上入于胸中,內(nèi)絡(luò)于心脈。

焉至而出,脈之所出也。所出為井。焉至而止,脈之所結(jié)也。詳見根結(jié)。焉至而徐,脈之所行也。所行為經(jīng)。焉至而疾,脈之所溜也。所溜為滎。焉至而入,脈之所入也。所入為合。大指之端,少商,井也。內(nèi)屈,循白肉際,至本節(jié)之后,太淵,俞也。留以澹,氣停留而澹蕩,如水波之動搖也。外屈,上于本節(jié)下,內(nèi)屈,與陰諸絡(luò)會于魚際,滎也。諸陰皆會于此,數(shù)脈并注,其氣滑利,伏行掌后高骨之下,壅骨,即高骨也。外屈,出于寸口,而行經(jīng)渠,經(jīng)也。上至肘內(nèi)廉,入于大筋之下,尺澤,合也。由此上行臑陰,臂內(nèi)嫩肉曰臑。入腋下而走肺。手之三陰,從胸走手為順,此則從手逆數(shù)而至于胸,此順行逆數(shù)之屈折也。中指之端,中沖,井也。掌中,勞宮,滎也。兩骨,兩筋骨肉之際,大陵,俞也。兩筋之間,間使,經(jīng)也。肘內(nèi)廉,小筋之下,兩骨之會,曲澤,合也。由此上入于胸內(nèi),絡(luò)于心脈。此亦手心主順行逆數(shù)之曲折也。

黃帝曰:手少陰之脈獨(dú)無俞何也?岐伯曰:少陰,心脈也,心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其臟堅固,邪弗能容也。容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)。包絡(luò)者,心主之脈也,故獨(dú)無俞焉。黃帝曰:少陰獨(dú)無俞者,不病乎?岐伯曰:其外經(jīng)病而臟不病,故獨(dú)取其經(jīng)于掌后銳骨之端。其余脈出入曲折,行之徐疾,皆如手厥陰心主之脈也,故本輸者,皆因其氣之虛實徐疾以取之。是為因沖而瀉,因衰而補(bǔ),如是者,邪氣得去,真氣堅周,是謂因天之序。

掌后銳骨之端,神門,俞也。少陰經(jīng)病而藏不病,故獨(dú)取其經(jīng)于掌后銳骨之端神門一俞,所以治經(jīng)病也。其余脈之出入曲折,行之徐疾,皆如手厥陰心主之脈行,故本輸一篇,心之五腧取于心主者,皆因其氣之虛實徐疾相同,是以取之也。沖,盛滿也。本輸所載少陰之俞,皆心主之俞,是少陰無俞也。而此有掌后銳骨之一俞,以治經(jīng)病,然則臟病無俞,經(jīng)病則有俞也。《甲乙經(jīng)》:少沖為井,少府為滎,神門為俞,靈道為經(jīng),少海為合,義本于此。

黃帝曰:持針縱合奈何?岐伯曰:必先明知十二經(jīng)脈之本末,皮膚之寒熱,脈之盛衰滑澀。其脈滑而盛者,病日進(jìn),虛而細(xì)者,久以持,大以澀者,為痛痹,陰陽如一者,病難治。其本末尚熱者,病尚在,其熱以衰者,其病亦去矣。持其尺,察其肉之堅脆,小大,滑澀、寒溫、燥濕。因視目之五色,以知五臟,而決生死。視其血脈,察其色,以知其寒熱痛痹。黃帝曰:持針縱舍,余未得其意也。岐伯曰:持針之道,欲端以正,安以靜,先知虛實,而行疾徐,左手執(zhí)骨,右手循之,無以肉果。瀉欲端以正,補(bǔ)必閉膚,輔針導(dǎo)氣,邪氣yin泆,真氣得居。

縱,縱針以取之也。舍,舍針而去之也。陰陽如一,即寸口,人迎相等也。持其尺,察其肉,視目之五色,視血脈,察其色,義詳論疾診尺。

黃帝曰:捍皮開腠理奈何?岐伯曰:因其分肉,左別其膚,微內(nèi)而徐端之,適神不散,邪氣得去。

左別其膚,左手分別其皮部也。以上四段,舊誤在邪客。

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