（一)概述
咽扁桃體肥大亦即增殖腺肥大（adenoid vegetation)。本病為咽扁桃體與鼻咽粘膜的淋巴濾泡發(fā)生病理性肥大所致。常為鼻咽反復(fù)發(fā)作急性或亞急性炎癥的結(jié)果。鼻與鼻竇的炎癥及咽扁桃體肥大之間也可造成惡性循環(huán)。此病好發(fā)于寒冷潮濕地區(qū)。慢性扁桃體炎常與咽扁桃體肥大互為相關(guān)，小兒發(fā)病多見。
1．主要表現(xiàn)為慢性中毒癥狀及神經(jīng)反射癥狀。兒童常見營養(yǎng)發(fā)育不良，貧血、消瘦、遲鈍、煩躁。患病兒童常訴頭痛。由于肥大的咽扁桃體及炎性分泌物堵塞于鼻后孔，鼻腔血循環(huán)障礙和鼻粘膜瘀血造成鼻腔粘膜腫脹（下鼻甲后端最重)而形成頑固性鼻炎。大量粘膿性分泌物積聚于鼻腔內(nèi)，不易擤出。長期鼻塞造成病理性呼吸。成人患者常覺鼻咽干燥及異物感。由于分泌物附著鼻咽而須反復(fù)吸鼻咳吐，較為痛苦。常累發(fā)急性鼻咽炎。
2．診斷 檢查口咽時，常因作嘔而有粘液膿栓自鼻咽擠出�；純罕砬橥纯�，用鼻咽反射鏡或鼻咽鏡檢查可見鼻咽頂部和后壁有數(shù)條呈深槽縱分的分葉狀淋巴組織塊，縱槽中有時可見膿液及脫落的組織碎屑。咽扁桃體增殖甚大者可將鼻咽全部填滿并蓋住后鼻孔。檢查患兒較困難可用觸診（用手指觸診可觸知鼻咽頂及后壁有柔軟的淋巴www.gydjdsj.org.cn/wszg/組織團(tuán)塊)。且可在頸部及胸鎖乳突肌后緣或乳突與下頜骨外支內(nèi)捫到腫大的淋巴結(jié)。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
咽扁桃體肥大患兒由于影響發(fā)育成長，越早手術(shù)，療效愈佳。
不易合作患兒，手術(shù)時選擇全麻，在術(shù)前禁食（包括水)6～12小時，可用氯胺酮（按每公斤體重計(jì)算)注射麻醉。成人患者大多選擇局麻，用1％～2％地卡因行粘膜麻醉。
兒童及成人患者取平臥位，頭稍后仰。啟動激光，輸出功率常用10～15W。咽扁桃體肥大輕者輸出Nd：YAG功率為5～10W。
（三)激光手術(shù)
手術(shù)可采用經(jīng)鼻法及經(jīng)口法。經(jīng)鼻手術(shù)前按常規(guī)做鼻腔粘膜麻醉，以減輕刺激反應(yīng)。經(jīng)鼻手術(shù)可借助纖維鼻鏡及纖維支氣管鏡（因其柔軟、視野清楚，Nd：YAG激光可經(jīng)活檢孔進(jìn)入手術(shù)治療，且病者無嚴(yán)重不適)。經(jīng)鼻法在無纖維鼻鏡及纖維支氣管鏡時，可用一空心金屬管（或做成半圓周弧度)將光纖穿入管內(nèi)，外露光纖末端0.www.gydjdsj.org.cn/jianyan/5m，石英光纖刀頭削去保護(hù)層2mm。經(jīng)鼻咽口進(jìn)入看清肥大的咽扁桃體，鏡下直式Nd：YAG激光切割。視增大的咽扁桃體改變激光輸出功率。對較大的咽扁桃體采用插入切割，切下的組織用彎曲角度較大的鉗子取出。較小肥大的咽扁桃體用照射法、光纖照射距肥大組織3～5mm。以肥大咽扁桃體組織色變白為度。切不可汽化，由于病灶解剖軟組織薄弱，汽化損傷重時影響愈合及不應(yīng)有的并發(fā)癥。術(shù)中全神貫注，以免產(chǎn)生不必要的損傷，經(jīng)纖維鼻鏡或纖維支氣管鏡手術(shù)時應(yīng)注意保護(hù)鏡子。未看見送出的石英光纖及肥大的咽扁桃體時切不可輸出激光。手術(shù)結(jié)束，局部涂龍膽液。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后對體質(zhì)較差患兒給予抗菌消炎治療及支持治療，同時經(jīng)靜脈補(bǔ)充多種維生素類制劑。術(shù)后每日用復(fù)方硼液或雅士潔口劑等含漱，保護(hù)口腔衛(wèi)生。給予富含營養(yǎng)食物，術(shù)后避免刺激不良，可給予冷涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。
（五)并發(fā)癥
激光手術(shù)切除咽扁桃體肥大，術(shù)后不易產(chǎn)生出血、咽壁損傷、軟腭輕癱、窒息、顱內(nèi)并發(fā)病及咽鼓管損傷。出血可能系創(chuàng)面愈合過程中白膜脫落過早所引起。術(shù)后觀察未發(fā)現(xiàn)愈合時的出血現(xiàn)象，病人僅有咳吐出液化壞死的咽扁桃體肥大組織。發(fā)現(xiàn)有出血現(xiàn)象時，可用Nd：YAG激光低功率輸出（5～10W)對出血點(diǎn)止血，或輔助常規(guī)止血藥治療。患者術(shù)后應(yīng)避免過度震動鼻咽部以免損傷出血。術(shù)后病人創(chuàng)面約1周痊愈。
激光治療咽扁桃體肥大只要術(shù)者應(yīng)用得當(dāng)，且手術(shù)中注意操作，做到穩(wěn)準(zhǔn)，病人較安全而且治療效果好，無常規(guī)手術(shù)切除時的各種損傷并發(fā)癥。
