（一)概述
外耳道骨壁的骨質(zhì)局限性過度增生形成外耳道結(jié)節(jié)狀隆起性骨疣（exostosis)，成年及青壯年多發(fā)，男發(fā)病多見，且呈雙側(cè)及多發(fā)性。
1．病因 確切病因未明，一般因素是冷水中常泳者易得此��；供應(yīng)骨性外耳道的神經(jīng)血管紊亂；外耳道近鼓環(huán)處骨質(zhì)畸形發(fā)育以及慢性炎癥刺激，致纖維組織增生，逐漸骨化而成外生骨疣。機械及化學(xué)因素長期刺激也是致病因素。
2．病理 外耳道外生骨疣組織結(jié)構(gòu)為松骨質(zhì)或密骨質(zhì)，不伴有軟骨，因而與骨瘤不同。原因是骨瘤在骨質(zhì)過度增生過程中可能出現(xiàn)軟骨，有的則認為外生骨疣即是骨瘤。
3．臨床表現(xiàn) 較小者外生骨疣無任何癥狀，常在耳科檢查或取盯眝時偶發(fā)現(xiàn)。外生骨疣長大后可使外耳道變窄，耵聹脫落或上皮脫落積留，使外耳道發(fā)生阻塞，引起耳閉塞及悶脹，聽力減退及耳鳴。較大的個別外生骨疣刺激外耳道皮膚，發(fā)生壓迫性疼痛。由于挖耳或取除耵聹時容易損傷外生骨疣處皮膚，洗澡、游泳時水進入外耳道內(nèi)難以排凈，因而很容易發(fā)生外耳道濕疹及炎癥，引起分泌物外溢及劇烈耳痛。
4．檢查 耳鏡檢查見外耳道骨部鼓膜處有圓形光滑的硬結(jié)節(jié)或半球形隆起，基底較廣占多數(shù)，偶可呈蒂狀，上覆皮膚正常，如骨疣長期壓迫而變菲薄，呈灰白色。骨疣常發(fā)生于外耳道骨部前壁及后壁。骨疣可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)者常為雙側(cè)性，可能在對側(cè)外耳道內(nèi)發(fā)現(xiàn)相同結(jié)節(jié)狀隆起物。鼓膜一般無明顯改變。外耳道狹窄程度視外生骨疣大小而定，大的外生骨疣僅留一小縫隙而不易看到鼓膜，多未完全閉塞。較大的外生骨疣，外耳道狹窄較明顯，在狹窄處以內(nèi)往往有上皮碎屑積留，不易清除。由于耳道內(nèi)骨疣堵塞。聽力檢查多出現(xiàn)導(dǎo)音性聽力減退，輕重與外耳道狹窄程度有關(guān)。攝X片顱底位可見骨部外耳道狹窄，有與骨質(zhì)密度相同或近似的圓形影。
5．診斷 位于外耳www.gydjdsj.org.cn道深部的結(jié)節(jié)狀或半圓形隆起物觸之堅硬者首先考慮外生骨疣。在對側(cè)外耳道深部發(fā)現(xiàn)相似隆起物可多明確診斷。單發(fā)性外耳道外生骨疣可能被診斷為囊腫或息肉，后二者觸之較軟，鑒別不難。伴發(fā)于中耳乳突疾病的過度骨質(zhì)增生常有炎癥病史；外耳道骨壁骨折后骨痂形成過多者有外傷史，可與外生骨疣相鑒別。
6．治療 外耳道外生骨疣激光切除比較徹底，而且對周邊及骨質(zhì)損傷小。主要適用于外生骨疣較大，外耳道狹窄較明顯，引起聽力減退。骨疣堵塞外耳道致屢發(fā)炎癥及伴有化膿性中耳乳突炎影響膿液引流者。
（二)激光術(shù)前準備
激光手術(shù)治療前應(yīng)詳細檢查在外耳道外生骨疣的基礎(chǔ)上有否并發(fā)癥，如伴發(fā)炎癥、乳突炎及因炎癥反復(fù)刺激引起肉芽組織增生等。單純性外耳道骨疣于局麻下經(jīng)耳內(nèi)切口進行，伴發(fā)乳突炎者應(yīng)按乳突根治術(shù)準備；術(shù)前伴發(fā)炎癥感染時應(yīng)先控制炎癥反應(yīng)后再行激光切除術(shù)。
麻醉：治療用局麻，1％～2％利多卡因液做浸潤麻醉。經(jīng)耳內(nèi)切口勿須加腎上腺素，用激光直接切開皮膚，可無出血。
（三)激光手術(shù)
患者取側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)需要稍作傾斜。用Nd：YAG光刀（削去外保護層2mm，上保護柄，使用功率10W)接觸式直切皮膚達皮下骨膜，用小的分離器細心分離并掀起外生骨疣表面的皮膚及骨膜后，用Nd：YAG激光刀或CO2激光于骨疣基部切割，或激光刀由骨疣頂部向基部以下逐層切割，手術(shù)中可適當(dāng)切除，用刮匙對創(chuàng)面表層輕刮激光切割后的骨疣組織，手術(shù)切除至外耳道恢復(fù)正常大小為止。為減少復(fù)發(fā)機會，避免外耳道再度狹窄，必要時可鑿除部分乳突氣房，鏟低外耳道后壁，但是應(yīng)保持鼓膜及鼓室完整，以防影響聽力或傷及面神經(jīng)。激光手術(shù)中應(yīng)根據(jù)手術(shù)病灶要求變化激光輸出功率，既不損傷正常器官組織，又可取得較好療效。術(shù)畢將分離的外耳道皮膚及骨膜復(fù)位，如復(fù)位時外耳道皮片不夠敷蓋創(chuàng)面時，做好移植替耳什皮片，最后以碘仿紗條或利凡諾紗條填塞外耳道及術(shù)腔，10天后取出。術(shù)后填塞紗條主要是使創(chuàng)面皮膚盡快復(fù)位愈合，但填塞紗條應(yīng)松緊適度，不宜過緊，也不能太松，以病人感覺無嚴重外耳道不適為宜。作者根據(jù)外耳道骨疣激光術(shù)后治療觀察，手術(shù)后完全愈合需10～15天，一病例術(shù)后填塞外耳道過緊，二次再填塞后10日拆除，皮片已基本愈合。
治療外耳道外生骨疣因長期刺激炎性肉芽組織增生者應(yīng)同時切除，伴有中耳、乳突化膿性炎癥者，外生骨疣激光切除手術(shù)的方式除進行耳內(nèi)切口進行外，可按乳突手術(shù)準備，及手術(shù)徑路用激光直接進行。
（四)術(shù)后處理
外耳道外生骨疣激光術(shù)前都有不同程度的炎性反應(yīng)，因而術(shù)后應(yīng)給予抗生素治療1周，抗生素經(jīng)V滴入或肌注，也可口服給藥。但應(yīng)根據(jù)伴發(fā)炎癥反應(yīng)輕重決定施藥劑量及給藥途徑，治療中給予多種維生素及支持治療等。
激光術(shù)后可用30mWHe-Ne光照射外耳以促進炎癥消散，恢復(fù)加快。1日1次，一次15分鐘，必要時延長至20分鐘，10次一療程。
術(shù)后觀察患者外耳反應(yīng)，根據(jù)患者對術(shù)后的臨床表現(xiàn)，以及對外耳的檢查，即可知曉術(shù)后恢復(fù)進展。如有嚴重不適及有跳痛，外耳道有紅腫熱等表現(xiàn)時，要高度重視，取出外耳道或術(shù)腔填塞物，觀察手術(shù)創(chuàng)面，有化膿者行耳道引流術(shù)，如因填塞壓迫過重，更換填塞紗條，調(diào)整松緊度。
