基礎(chǔ)護(hù)理學(xué):第二節(jié)　熱的應(yīng)用

熱療法是指用高于人體溫度的物體（固體、液體、氣體)作用于局部或全身的皮膚、粘膜而產(chǎn)生效應(yīng)的一種治療方法。

一、熱的治療作用

（一)促進(jìn)炎癥的消散或局限，當(dāng)熱的物質(zhì)與皮膚直接接觸時(shí)，把熱傳到皮膚，使局部血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能。因而在炎癥早期用熱可促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散，在炎癥后期用熱可使炎癥局限。同時(shí)，因白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶溶解壞死組織，有助于壞死組織的清除與組織修復(fù)。

（二)解除疼痛 溫?zé)岬拇碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，改善血循環(huán)，減輕炎性水腫及組織缺氧，加速致痛物質(zhì)（組織胺等)的排出；又由于滲出物逐漸吸收，從而解除對局部神經(jīng)末梢的壓力。溫?zé)崮苁辜∪�、肌健、韌帶等組織松弛，可解除因肌肉痙攣、強(qiáng)直而引起的疼痛，臨床上常用于腰肌勞損、胃腸痙攣、腎絞痛等。

（三)減輕深部組織充血 局部用熱刺激神經(jīng)末梢，引起反射性血管擴(kuò)張，體表血流增加，相對減輕了深部組織的充血。

（四)保暖 冬天常對危重、小兒、老年及末梢循環(huán)不良的病人進(jìn)行保暖，以促進(jìn)血循環(huán)，維持體溫的相對恒定，使病人舒適。

二、影響熱療的因素

（一)用熱方式 選擇熱療的方式不同，熱療的效果也有所不同。如干熱或濕熱對組織穿透力的強(qiáng)弱不同，所以熱的效應(yīng)也有所區(qū)別。

（二)熱療面積 熱效應(yīng)和熱敷面積大小有關(guān)，面積大對熱反應(yīng)就較強(qiáng)，反之則較弱。

（三)熱療時(shí)間 熱效應(yīng)與熱療的時(shí)間長短不成比例關(guān)系，熱敷時(shí)間過長，不但會(huì)影響熱療作用，有時(shí)還可引起不良反應(yīng)。

（四)熱療溫度 熱療的溫度與體表溫度相差愈大，則反應(yīng)愈強(qiáng)。反之則對熱的刺激反應(yīng)愈小。其次，室溫高低也可影響熱效應(yīng)，室溫過低，則散熱快，熱效應(yīng)減低。

（五)個(gè)體差異 不同的機(jī)體、精神狀態(tài)、年齡、性別以及神經(jīng)系統(tǒng)對熱的調(diào)節(jié)功能，對熱的耐受力都有差異，用同一強(qiáng)度的溫度刺激，會(huì)產(chǎn)生截然不同的熱效應(yīng)。如老年人和嬰兒對熱特別敏感，而昏迷、癱瘓，以及循環(huán)不良的病人對熱反應(yīng)遲鈍或消失，故對此類病人用熱時(shí)要加倍小心，以防燙傷。經(jīng)常重復(fù)使用一定溫度的熱療，病人對熱刺激的反應(yīng)敏感度常逐漸減低，以適應(yīng)環(huán)境的需要。

三、用熱的禁忌

1.急性腹部疾患尚未明確診斷前不宜用熱療。熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療。

2.面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí)忌作熱療。因該處血管豐富又無瓣膜，且與顱內(nèi)海綿竇相通；熱療能使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，使炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥。

3.各種臟器出血者禁用熱療。因用熱可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管的通透性，而加重出血。

4.軟組織挫傷、扭傷或砸傷初期（前三天)忌用熱療。因熱療促進(jìn)血循環(huán)，增加皮下出血及疼痛。

5.皮膚濕疹、細(xì)菌性結(jié)合膜炎，應(yīng)禁忌熱敷。因熱敷后可使局部溫度升高，有利于細(xì)菌繁殖和分泌物增多而加重病情。

四、熱療方法

熱療的方法有干熱和濕熱兩種，兩者區(qū)別見表13－1

表13－1 干熱和濕熱敷的區(qū)別

（一)干熱法

水袋熱敷 常用于解痙、鎮(zhèn)痛、保暖。

（1)用www.med126.com物 熱水袋及套，水罐內(nèi)盛熱水，水溫計(jì)，擦布。

（2)操作方法

①測量水溫 調(diào)節(jié)溫度至60－70℃。昏迷、局部知覺麻痹、麻醉未清醒，小兒、老年等病人，水溫應(yīng)調(diào)至50℃。

②放平熱水袋，去塞，左手持熱水袋口邊緣，右手灌水，一邊灌一邊提高熱水袋，使水不致溢出，一般灌至熱水袋容積的1／2或2／3即可，如敷在炎癥部位，只灌1／3滿，以免壓力過大引起疼痛。（圖13－12)

圖13－12 熱水袋裝法

③將熱水袋慢慢放平，排出袋內(nèi)空氣，擰緊塞子，擦干，然后倒提熱水袋并輕擠一下，檢查無漏水后裝入布套中，將熱水袋放置所需部位。

④用畢將水倒凈，倒掛晾干后吹入空氣，擰緊塞子，放于陰涼處；凡經(jīng)傳染病人用過的熱水袋，必須消毒后用清水洗凈，再按橡皮類用品保管法處理。

（3)注意事項(xiàng)

①必須加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格交接班制度，嚴(yán)防燙傷。皮膚內(nèi)的神經(jīng)容易麻木（感覺麻痹)，病人可能感覺不到燙痛。尤其是小兒、老年、昏迷及局部知覺麻痹者使用熱水袋時(shí)，除水溫不超過50℃外，熱水袋應(yīng)用大毛巾包裹，以免直接接觸病人的皮膚引起燙傷，并經(jīng)常觀察皮膚的顏色。

②發(fā)現(xiàn)局部皮膚潮紅時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林或溫敷95％酒精，有止痛和限制滲出的作用。

2.化學(xué)加熱袋化學(xué)加熱袋是密封的、大小不等的塑料容器，內(nèi)盛不同的化合物，在進(jìn)行熱療時(shí)用手揉搓，敲打或擠壓袋子，使袋內(nèi)的化合物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)熱。產(chǎn)熱的材料有應(yīng)用鐵粉、活性炭、食鹽、鋸未、水等。在其氧化過程中產(chǎn)熱，最高溫度可達(dá)76℃，平均溫度為56℃，可持續(xù)使用2小時(shí)左右，長時(shí)間使用應(yīng)注意防止?fàn)C傷。

3.烤燈

（1)紅外線燈利用紅外線輻射作用于人體組織，促進(jìn)局部血循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙，促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂，保護(hù)肉芽和上皮再生，促進(jìn)傷口愈合。一般用于軟組織損傷和術(shù)后傷口感染等。

①操作方法向病人作解釋，病人如有過熱、心慌、頭暈、應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。暴露熱療部位，移動(dòng)燈頭到治療部位斜上方或側(cè)方，有保護(hù)罩的燈頭，可以垂直照射。調(diào)節(jié)照射劑量以溫?zé)岣袨橐耍ㄒ话銦艟酁?0－50cm)，可用物試溫感，每次照射時(shí)間20－30分鐘，照射完畢應(yīng)休息15分鐘后再離開治療室，以防感冒。

②注意事項(xiàng)照射過程中必須保持體位舒適和穩(wěn)定。面頸部及前胸部照射者應(yīng)注意保護(hù)病員的眼睛，一般戴有色的眼鏡或用紗布遮蓋。根據(jù)治療部位選擇燈頭，如手，足等小部位用50W為宜，胸腹、腰背部等可用500－1000W的大燈頭，要經(jīng)常觀察局部皮膚顏色和用手試溫，防止?fàn)C傷。

（2)鵝頸燈是利用紅外線、可見光線和熱空氣三者結(jié)合的輻射熱作用而產(chǎn)生熱療作用的。常用的燈功率為40－60W，操作方法同紅外線燈。

（3)護(hù)架燈是利用輻射熱保暖以及吸收體表分泌物，使其干燥，防止感染。

護(hù)架燈是在金屬架上安裝電線及燈泡（每個(gè)護(hù)架有4－6個(gè)60－100W燈泡)。使用時(shí)護(hù)架上面覆蓋無菌大單，保持一定溫度（成人約49℃，小兒約35℃)，常用于燒傷病人，應(yīng)注意安全，防止引起火災(zāi)。

（4)立燈常用于晨晚間護(hù)理時(shí)，如發(fā)現(xiàn)病人臀部紅時(shí)用以照射來預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

4.電熱毯或電熱墊一般用于保暖，使用時(shí)注意衣物、被褥的干燥，防止觸電。用前插上電源，觀察溫度適宜時(shí)取下插頭再使用較安全。

（二)濕熱法

1.濕布熱敷 常用于消炎鎮(zhèn)痛。

（1)用物 治療盤內(nèi)盛小盆熱水，敷布2塊，鑷子2個(gè)gydjdsj.org.cn/yaoshi/，凡士林，紗布，棉簽，棉墊，油布治療巾，大毛巾，熱水袋。

（2)操作方法

①備齊用物攜至床旁，向病人作解釋。

②露出熱敷部位，將油布治療巾墊在熱敷部位正面，局部涂凡士林（范圍要大于熱敷面積)，蓋上一層紗布。

③用鑷子擰干敷布，以不滴水為度，抖開敷布用手腕掌側(cè)試溫不燙手即可敷在患處，上面蓋棉墊，并放置水袋，以維持溫度，用大毛巾包裹。如病人感到燙熱，可揭開敷布一角以散熱。

④酌情更換敷布，濕敷20分鐘后，取下敷布，用紗布擦去凡士林，蓋好治療部位，清理用物，歸還原處

（3)注意事項(xiàng)

①面部熱敷者，敷后半小時(shí)方能外出，以防受涼。

②注意觀察熱敷部位皮膚狀況，尤其對老幼和危重病人使用時(shí)須嚴(yán)防燙傷。

③對有傷口的部位作熱敷時(shí)，應(yīng)按無菌操作進(jìn)行，熱敷前擦凈傷口，敷后按換藥法處理傷口。

2.硫酸鎂濕熱敷常用于局部腫脹或肌注所致的硬結(jié)治療，方法同濕布熱敷，將浸泡在溫?zé)岬?5％－50％硫酸鎂溶液中的敷布，擰至不滴水為度，抖開敷于患處，再用熱水袋保持溫度，5分鐘后更換一次敷布，一般敷20分鐘。

3.松節(jié)油熱敷 用于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸脹氣。

（1)用物 藥杯內(nèi)盛松節(jié)油與植物油混合液（成人以1：4，即1份松節(jié)油加4份植物油，小兒按1：6或1：8)，肛管排氣的用物一套，毛毯，中單，余同敷布熱敷法。

（2)操作方法

①備齊用物至床旁，向病人作好解釋，幫助患者解小便。

②用毛毯遮蓋病人胸部，中單橫折墊于腰下，插好肛管。

③露出腹部，涂以松節(jié)油混合液（自臍下3厘米至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至髂前上棘的范圍內(nèi))，蓋上紗布熱敷墊，熱水袋，棉墊，用中單包裹。

④隔3－5分鐘更換敷布一次，5－10分鐘涂混合油一次，一般熱敷20分鐘。

⑤注意觀察排氣情況及皮膚顏色，如皮膚呈紅色或起泡時(shí)，應(yīng)停止敷用，擦干腹部，并在局部涂以潤滑油。熱敷畢，清潔皮膚，整理床鋪，肛管保留20分鐘后拔出，清理用物及記錄。

4.局部浸泡 用于消炎、鎮(zhèn)痛、清潔創(chuàng)口等。

（1)用物 浸泡盆（大小按浸泡部位選用)，內(nèi)盛43－46℃熱水或藥液半盆，水溫計(jì)，另備70℃左右的熱水或藥液作加溫用。

（2)操作方法將需浸泡的肢體慢慢放入盆中，調(diào)節(jié)水溫至病人能夠耐受的程度，并逐漸添加熱水或藥液，以維持所需溫度。浸泡時(shí)病人的體位要舒適，以免造成肌肉緊張、痙攣等。浸泡30分鐘，擦干肢體，如有傷口者，按換藥法處理傷口，整理用物。

5.熱水坐浴可減輕盆腔、直腸器官的充血，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫和清潔作用，常用于肛門手術(shù)前后、直腸瘺管及會(huì)陰傷口炎癥等。陰道出血、月經(jīng)期、妊娠末期與盆腔器官有急性炎癥時(shí)不宜坐浴，以免引起感染。

（1)用物 坐浴盆及坐浴椅（圖13－13)無菌紗布2塊，水溫計(jì)，熱水瓶，高錳酸鉀粉，95％酒精，火柴。

圖13－13 坐浴椅及盆

（2)操作方法

①消毒坐浴盆，置于坐浴椅上，倒入坐浴液（配成1：5000高錳酸鉀溶液)，以浴盆的1／2滿為宜，將溫度調(diào)至38－43℃

②囑病人排便后坐入盆內(nèi)浸泡20－30分鐘，擦干臀部，根據(jù)傷口情況進(jìn)行換藥，整理用物。

如用中藥坐�。�野菊花，夏枯草等)，應(yīng)先熏后洗。