家庭醫(yī)學(xué)百科-自救互救篇:心肺復(fù)蘇

心跳呼吸驟停的急救，簡稱心肺復(fù)蘇，即循環(huán)突然停止和意識喪失后的急救。心肺復(fù)蘇通常采用人工胸外按壓和口對口呼吸方法迅速搶救心跳、呼吸驟停的傷員。

心肺復(fù)蘇的意義人體是靠心臟的跳動、血管的節(jié)律運(yùn)動和肺的呼吸，將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到人的各個(gè)部分，以供機(jī)體正�；顒�；并通過血液流動和呼吸將二氧化碳和廢物排出體外。在一般情況下，心跳停止即腦組織缺氧4分鐘之內(nèi)，可恢復(fù)其原有功能，心跳停止超出4分鐘，易造成腦組織永久性損害，甚至導(dǎo)致死亡。所以搶救此類傷員要及時(shí)、迅速，以竭力挽救傷員生命。

心肺復(fù)蘇操作程序

1．判定傷員有無意識可輕輕搖動、輕輕拍打或者呼喚傷員（圖3－71、72)。

（心肺復(fù)蘇——判定傷員)

2．呼救、喚人協(xié)助打電話通知救護(hù)單位。呼救時(shí)，講清傷員傷情、出事地點(diǎn)等。

3．將傷員放在適當(dāng)體位（恢復(fù)傷員仰臥位)（圖3－73)。

（心肺復(fù)蘇——恢復(fù)傷員仰臥位)

4．用仰頭抬下巴以開通氣道、保持氣道暢通，口內(nèi)若有假牙或異物、污物要盡快取出及清除（圖3－74)。

（心肺復(fù)蘇——清除口內(nèi)異物)

5．確定有無自主呼吸，在保持氣道通暢前提下，將耳貼近傷員口鼻。側(cè)頭注視傷員胸部和上腹部（觀察3～5秒鐘)。

即：

（1)看：胸部和上腹部有否呼吸起伏；

（2)聽：傷員口鼻有無出氣聲；

（3)感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感覺。

若有自主呼吸，要繼續(xù)保持氣道通暢，若無自主呼吸，則迅速作兩次吹氣。www.med126.com吹氣時(shí)應(yīng)捏緊鼻子，第一次吹氣和第二次吹氣時(shí)要放松鼻子，吹氣時(shí)要注意傷員胸廓是否有因吹氣而抬起（圖3－75)。

（心肺復(fù)蘇——口對口呼吸)

6．判定有無脈搏：檢查頸動脈（圖3－76)，并應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成，手要輕柔，不能加壓。若無頸動脈搏動，立即開始口對口人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)。

（心肺復(fù)蘇——檢查頸動脈)

7．胸外心臟按壓術(shù)：

（1)搶救者跪于傷員一側(cè)（一般為右側(cè))；

（2)搶救者右手食指和中指沿傷員肋弓上移至胸骨下切跡（肋弓與胸骨接合處)（圖3－77)；

（3)中指置切跡外，食指緊靠中指，起定位作用；

（4)用搶救者左手的掌根部緊靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部長軸與胸骨長軸重合（圖3－78)；

（5)然后，將定位用手疊于另一手手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁（兒童一只手掌根即可)（圖3－79)；

（6)搶救者雙肘伸直，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓；

（7)按壓至適當(dāng)強(qiáng)點(diǎn)后即開始松馳。抬手時(shí)掌根部不能與皮膚脫離，以防按壓部位移動；

（8)在按壓間歇期內(nèi)，不能使胸部受壓；

（9)下壓距離3．8～5厘米（兒童2．5～3．8厘米)；

（10)按壓速率：每分鐘80～100次。

胸外心臟按壓術(shù)：尋找胸骨下切跡

胸外心臟按壓術(shù)：手掌根部長軸與胸骨長軸重合

胸外心臟按壓術(shù)：按壓胸廓后手指脫離胸壁

8．單人心肺復(fù)蘇術(shù)：同一搶救者順次轉(zhuǎn)換完成口對口人工呼吸及胸外按壓術(shù)（圖3－80)。

（單人心肺復(fù)蘇術(shù))

胸部按壓數(shù)：人工呼吸數(shù)＝5∶2。

重復(fù)一輪按壓和通氣后，要檢查復(fù)蘇效果，即檢查頸動脈及有無自主呼吸。

9．雙人心肺復(fù)蘇術(shù)：由兩位搶救者分別進(jìn)行口對口人工呼吸及胸外按壓術(shù)。兩位搶救者各在一邊（圖3－81)。

胸部按壓數(shù)：人工呼吸數(shù)＝5∶1，要有機(jī)銜接。在每次輪換時(shí)，兩位搶救者各負(fù)gydjdsj.org.cn/sanji/責(zé)檢查脈搏和呼吸。

（雙人心肺復(fù)蘇術(shù))

10．轉(zhuǎn)移－終止；

（1)轉(zhuǎn)移：在現(xiàn)場搶救時(shí)，爭取到的每1秒鐘都關(guān)系著傷員的生和死，尤其在傷員心臟、呼吸停止瞬間，更是關(guān)鍵，因此必須爭分奪秒地做好心肺復(fù)蘇�，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持不斷地進(jìn)行，搶救者不應(yīng)頻繁更換，即使送往醫(yī)院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如將傷員由現(xiàn)場移往室內(nèi)，中斷操作時(shí)間不得超過7秒；送上救護(hù)車時(shí)的操作中斷不得超過36秒。中斷時(shí)間越長，重要臟器的損害就越嚴(yán)重，以致無法恢復(fù)正常的功能，如腎功能衰竭，腦部留有嚴(yán)重后遺癥等。

（2)終止：決定在什么條件下終止心肺復(fù)蘇，這是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，也是一個(gè)很復(fù)雜的社會問題。如在臨床死亡前常有出現(xiàn)心跳、呼吸非常微弱的過程，在極為微弱的狀態(tài)下，很難在現(xiàn)場確切地判定何時(shí)完全停止；又如雷擊后的呼吸抑制，經(jīng)較長時(shí)間和輔助呼吸后，方恢復(fù)自主呼吸；再如兒童的心跳停止后，能耐受較長的缺氧時(shí)間；低溫也能延緩生物死亡。

因此，在現(xiàn)場終止心肺復(fù)蘇操作，只有醫(yī)生才有權(quán)作出，否則不得放棄搶救，如經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員正式確認(rèn)傷員搶救成功后，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)傷員體位（右側(cè)臥位見圖3－82)，并盡可能送往醫(yī)院繼續(xù)觀察一段時(shí)間。

（右側(cè)臥位)

（楊鈞儀　莊海君)