部位(一) 部位解見后章
脈要精微論曰∶尺內(nèi)兩傍,則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,內(nèi)以候膈;右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中,左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛中事也。
脈度(二)
五十營(yíng)篇曰∶天周二十八宿,人經(jīng)二十八脈,周身十六丈二尺,以應(yīng)二十八宿。漏水下百刻以分晝夜。故人一呼,脈再動(dòng),氣行三寸,一吸,脈亦再動(dòng),氣行三寸,呼吸定息,氣行六寸,十息,氣行六尺;二百七十息,氣行十六丈二尺,一周于身;五百四十息,氣行再周于身,二千七百息,氣行十周于身;一萬三千五百息,氣行五十周于身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆盡,脈終矣。故五十營(yíng)備,得盡天地之壽,凡行八百一十丈也。
三部九候(三)
三部九候論帝曰∶愿聞天地之至數(shù),合于人形血?dú),通決死生,為之奈何?岐伯曰∶天地之至數(shù),始于一,終于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三為九,以應(yīng)九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調(diào)虛實(shí),而除邪疾。帝曰∶何謂二部?曰∶有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天,有地,有人也。上部天,兩額之動(dòng)脈;上部地,兩頰之動(dòng)脈;上部人,耳前之動(dòng)脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽(yáng)明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之候,天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部之候,天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部之候,天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。帝曰∶以候奈何?岐伯曰∶必先度其形之肥瘦,以調(diào)其氣之虛實(shí),實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之。
按∶寸口脈亦有三部九候。三部者,寸關(guān)尺也;九候者,三部中各有浮中沉也。察三部可知病之高下,如寸為陽(yáng),為上部,主頭項(xiàng)以至心胸之分也;關(guān)為陰陽(yáng)之中,為中部,主臍腹 脅之分也;尺為陰,為下部,主腰足脛股之分也。三部中各有三候,三而三之,是為九候。如浮主皮膚,候表及府;中主肌肉,以候胃氣;沉主筋骨,候里及臟。此皆診家之樞要,當(dāng)與本篇互相求察也。
七診(四)
三部九候論帝曰∶何以知病之所在?岐伯曰∶察九候獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病。
詳此獨(dú)字,即醫(yī)中精一之義,診家綱領(lǐng),莫切于此。今見諸家言脈,悉以六部浮沉,鑿分虛實(shí),顧不知病本何在,既無獨(dú)見,焉得確真?故寶命全角論曰∶眾脈不見,眾兇弗聞,外內(nèi)相得,無以形先。是誠(chéng)察病之秘旨,必知此義,方可言診。外有獨(dú)論在后中卷,當(dāng)參閱之。
六經(jīng)脈體(五)
平人氣象論曰∶太陽(yáng)脈至,洪大以長(zhǎng)。少陽(yáng)脈至,乍疏乍數(shù)、乍短乍長(zhǎng)。陽(yáng)明脈至,浮大而短。
至真要大論曰∶厥陰之至,其脈鉤。少陰之至,其脈鈞。太陰之至,其脈沉。少陽(yáng)之至,大而浮。陽(yáng)明之至,短而澀。太陽(yáng)之至,大而長(zhǎng)。
按此二篇之論,蓋前言陰陽(yáng)之盛衰,后分六氣之專主,辭若稍異,義實(shí)相符。詳具《類經(jīng)·脈色類第十四》篇,所當(dāng)兼閱。
四時(shí)脈體(六)
玉機(jī)真藏論岐伯曰∶春脈如弦。春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來,軟弱輕虛而滑,端直以長(zhǎng),故曰弦,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來實(shí)而強(qiáng),此謂太過,病在外;其氣來不實(shí)而微,此謂不及,病在中。夏脈如鉤。夏脈者,心也,南方火也,萬物之所以盛長(zhǎng)也,故其氣來盛去衰,故曰鉤,反此者病。何如而反?曰∶其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛,去反盛,此謂不及,病在中。秋脈如浮。秋脈者,肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來,輕虛以浮,來急去散,故曰浮,反此者病。何如而反?曰∶其氣來毛而中央堅(jiān),兩傍虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。冬脈如營(yíng)。冬脈者,腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營(yíng),反此者病。何如而反?曰∶其氣來如彈石者,此謂太過,病在外;其去如數(shù)者,此謂不及,病在中。帝曰∶四時(shí)之序,脾脈獨(dú)何主?岐伯曰∶脾脈者土也,孤藏以灌四傍者也。帝曰∶脾之善惡可得見乎?曰∶善者不可得見,惡者可見。其來如水之流者,此謂太過,病在外;如鳥之喙者,此謂不及,病在中。
按∶本篇中外二字,乃指邪正為言也。蓋邪氣來于外,元?dú)庖娪谥,邪氣之來皆有余,故太過,則病在外;元?dú)庵畟┎蛔,故不及,則病在中也。又凡脾家有病,必有形見,故惡者可見,若其無病,則陰行灌濡,五臟攸賴,而莫知其然,故善者不可得見,是即所謂胃氣也。
玉機(jī)真臟論曰∶所謂逆四時(shí)者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,甚至皆懸絕沉澀者,命曰逆四時(shí)。未有藏形,于春夏而脈沉澀,秋冬而脈浮大,名曰逆四時(shí)也。
宣明五氣篇曰∶春得秋脈,夏得冬脈,長(zhǎng)夏得春脈,秋得夏脈,冬得長(zhǎng)夏脈,是謂五邪,皆同命,死不治。
胃氣(七)
又胃氣解見后章
玉機(jī)真藏論曰∶脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治。終始篇曰∶邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和。
平人氣象論曰∶平人之常氣稟于胃,胃者,平人之常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死;胃而有石曰冬病,毛甚曰今病,臟真散于肝,肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死;胃而有毛曰秋病,石甚曰今病,臟真通于心,心臟血脈之氣也。長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死,軟弱有石曰冬病,弱甚曰今病,臟真濡于脾,脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死;毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,臟真高于肺,以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)也。冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死;石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病,臟真下于腎,腎藏骨髓之氣也。胃之大絡(luò),名曰虛里,貫膈絡(luò)肺,出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)長(zhǎng),脈宗氣也。盛喘數(shù)絕者,則病在中;結(jié)而橫,有積矣;絕不至曰死。乳之下,其動(dòng)應(yīng)衣,宗氣泄也。
詳代脈之義,本以更代為言,如宣明五氣篇曰∶脾脈代者,謂胃氣隨時(shí)而更,此四時(shí)之代也。根結(jié)篇曰∶五十動(dòng)而不一代者,謂五臟受氣之盛衰,此至數(shù)之代也。本篇曰∶但代無胃曰死者,謂代無真臟不死也。由此觀之,則凡見忽大忽小、乍遲乍數(shù)、倏而更變不常者,均謂之代。自王叔和云∶代脈來數(shù)中止,不能自還,脈代者死。自后以此相傳,遂失代之真義。
平人氣象論曰∶人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。
凡肝脈但弦,腎脈但石,名為真臟者,以其無胃氣也。若肝當(dāng)弦而不弦,腎當(dāng)石而不石,總由谷氣不至,亦以其無胃氣也。此舉肝腎而言,則五臟皆然。
六變(八)
邪氣臟腑病形篇曰∶諸急者多寒,緩者多熱,大者多氣少血,小者氣血皆少,滑者陽(yáng)氣盛,微有熱,澀者少血少氣,微有寒。諸小者,陰陽(yáng)形氣俱不足,勿取以針,而調(diào)以甘藥也。
按∶本篇正文曰∶澀者多血少氣,微有寒。多血二字,乃傳寫之誤也。觀本篇下文曰∶刺澀者,無令其血出。其為少血可知。仲景曰∶澀者,營(yíng)氣不足,是亦少血之謂。
內(nèi)外上下(九)
脈要精微論曰∶推而外之,內(nèi)而不外,有心腹積也。推而內(nèi)之,外而不內(nèi),身有熱也。推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,頭項(xiàng)痛也。
脈色(十)
邪氣臟腑病形篇曰∶見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工。夫色脈與尺之相應(yīng)也,如桴鼓影響之不得相失也,此亦本末根葉之出候也,根死則葉枯矣。故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。色青者,其脈弦也、赤者,其脈鉤也;黃者,其脈代也;白者,其脈毛;黑者,其脈石。見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣。得其相生之脈,則病已矣。
人迎氣口(十一)
五色篇雷公曰∶病之益甚,與其方衰如何?黃帝曰∶外內(nèi)皆在焉。切其脈口,滑小緊以沉者,病益甚,在中;人迎氣大緊以浮者,其病益甚,在外。其脈口浮滑者,病日進(jìn);人迎沉而滑者,病日損。其脈口滑以沉者,病日進(jìn),在內(nèi);其人迎脈滑盛以浮者,其病日進(jìn),在外。人迎盛堅(jiān)者,傷于寒;氣口盛堅(jiān)者,傷于食。
詳人迎本足陽(yáng)明之經(jīng)脈,在結(jié)喉兩傍;氣口乃手太陰之經(jīng)脈,在兩手寸口。人迎為腑脈,所以候表;氣口為臟脈,所以候里。故曰∶氣口獨(dú)為五臟主,此《內(nèi)經(jīng)》之旨也,所以后世但診氣口,不診人迎。蓋以脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,而肺朝百脈,故寸口為脈之大會(huì),可決死生,而凡在表在里之病,但于寸口諸部皆可察也。自王叔和誤以左手為人迎,右手為氣口,且云左以候gydjdsj.org.cn表,右以候里,豈左無里而右無表乎?訛傳至今,其誤甚矣。詳義見后十六卷勞倦內(nèi)傷門,及《類經(jīng)·臟象類第十一》篇。
脈從病反(十二)
至真要大論帝曰∶脈從而病反者,其診何如?岐伯曰∶脈至而從,按之不鼓,諸陽(yáng)皆然。帝曰∶諸陰之反,其脈何如?曰∶脈至而從,按之鼓甚而盛也。
脈至而從者,如陽(yáng)證見陽(yáng)脈,陰證見陰脈,是皆謂之從也。若陽(yáng)證雖見陽(yáng)脈,但按之不鼓,而指下無力,則脈雖浮大,便非真陽(yáng)之候,不可誤認(rèn)為陽(yáng)證,凡諸脈之似陽(yáng)非陽(yáng)者皆然也;蜿幾C雖見陰脈,但按之鼓甚而盛者,亦不得認(rèn)為陰證。
搏堅(jiān)軟散(十三)
脈要精微論曰∶心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),當(dāng)病舌卷不能言;其軟而散者,當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),色不青,當(dāng)病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆;其軟而散,色澤者,當(dāng)病溢飲。溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色赤,當(dāng)病折髀;其軟而散者,當(dāng)病食痹。脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃,當(dāng)病少氣;其軟而散,色不澤者,當(dāng)病足 腫,若水狀也。腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃而赤者,當(dāng)病折腰;其軟而散者,當(dāng)病少血,至令不復(fù)也。帝曰∶診得心脈而急,此為何。酷弧貌∶酿,心為牡臟,小腸為之使,故少腹當(dāng)www.med126.com有形也。帝曰∶診得胃脈何如?曰∶胃脈實(shí)則脹,虛則泄。
寸口諸脈(十四)
平人氣象論曰∶寸口之脈中手短者,曰頭痛。寸口脈中手長(zhǎng)者,曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。寸口脈沉而堅(jiān)者,曰病在中。寸口脈浮而盛者,曰病在外。寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕、少腹痛。寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘,曰寒熱。脈盛滑堅(jiān)者,病在外。脈小實(shí)而堅(jiān)者,病在內(nèi)。脈小弱以澀,謂之久病。脈滑浮而疾者,謂之新病。脈急者,曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風(fēng)。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。臂多青脈曰脫血。尺脈緩澀,謂之解 。安臥脈盛,謂之脫血。尺澀脈滑,謂之多汗。尺寒脈細(xì),謂之后泄。脈尺粗常熱者,謂之熱中。
諸脈證(十五)
脈要精微論曰∶夫脈者,血之府也。長(zhǎng)則氣治,短則氣病,數(shù)則煩心,大則病進(jìn),上盛則氣高,下盛則氣脹,代則氣衰,細(xì)則氣少,澀則心痛,渾渾革至如涌泉,病進(jìn)而色弊,綿綿其去如弦絕者死。粗大者,陰不足,陽(yáng)有余,為熱中也。來疾去徐,上實(shí)下虛,為厥巔疾;來徐去疾,上虛下實(shí),為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者,陽(yáng)受氣也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者,少陰厥也。沉細(xì)數(shù)散者,寒熱也。浮而散者,為 仆。諸浮不躁者,皆在陽(yáng),則為熱;其有躁者在手。諸細(xì)而沉者,皆在陰,則為骨痛;其有靜者在足。數(shù)動(dòng)一代者,病在陽(yáng)之脈也,泄及便膿血。澀者,陽(yáng)氣有余也;滑者,陰氣有余也。陽(yáng)氣有余,為身熱無汗;陰氣有余,為多汗身寒;陰陽(yáng)有余,則無汗而寒。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。
陰陽(yáng)別論曰∶陰陽(yáng)虛,腸辟死。陽(yáng)加于陰謂之汗。陰虛陽(yáng)搏謂之崩。
病治易難(十六)
平人氣象論曰∶風(fēng)熱而脈靜,泄而脫血脈實(shí),病在中脈虛,病在外脈澀堅(jiān)者,皆難治,命曰反四時(shí)也。
玉機(jī)真藏論曰∶凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無后其時(shí)。形氣相得,謂之可治;色澤以浮,謂之易已;脈從四時(shí),謂之可治;脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治;形氣相失,謂之難治。色夭不澤,謂之難已;脈實(shí)以堅(jiān),謂之益甚;脈逆四時(shí),為不可治。必察四難而明告之。病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實(shí),病在中脈實(shí)堅(jiān),病在外脈不實(shí)堅(jiān)者,皆難治。
按∶此二篇之義,如前篇言病在中脈虛者為難治,后篇言病在中脈實(shí)堅(jiān)者為難治;前言病在外脈澀堅(jiān)者為難治,后言病在外脈不實(shí)堅(jiān)者為難治,前后若乎相反,何也?蓋實(shí)邪在中者,脈不宜虛;虛邪在中者,脈不宜實(shí)也。陽(yáng)邪在表者,宜滑而軟,不宜澀而堅(jiān);外邪方盛者,宜實(shí)而大,不宜虛而小也。此中各有精義,或者以其為誤,是不達(dá)耳。
真臟脈(十七)
陰陽(yáng)別論曰∶脈有陰陽(yáng),知陽(yáng)者知陰,知陰者知陽(yáng)。凡陽(yáng)有五,五五二十五陽(yáng)。所謂陰者,真藏也,見則為敗,敗必死也。所謂陽(yáng)者,胃脘之陽(yáng)也。別于陽(yáng)者,知病處也;別于陰者,知死生之期。
玉機(jī)真藏論曰∶真肝脈至,中外堅(jiān),如循刀刃責(zé)責(zé)然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折乃死。
真心脈至,堅(jiān)而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折乃死。真脾脈至,弱而乍數(shù)乍疏,色黃青不澤,毛折乃死。諸真臟脈見者,皆死不治也。黃帝問曰∶見真臟者死,何也?岐伯曰∶五臟者,皆稟氣于胃,胃者,五臟之本也;藏氣者,不能自致于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰也。故邪氣勝者,精氣衰也;病甚者,胃氣不能與之俱至于手太陰,故真臟之氣獨(dú)見,獨(dú)見者,病勝臟也,故曰死。
按∶此胃氣即人之陽(yáng)氣,陽(yáng)氣衰則胃氣弱,陽(yáng)氣敗則胃氣絕矣,此即死生之大本也。所謂凡陽(yáng)有五者,即五臟之陽(yáng)也,凡五臟之氣,必互相灌濡,故五臟之中,必各兼五氣,此所謂二十五陽(yáng)也。是可見無往而非陽(yáng)氣,亦無往而非胃氣,無胃氣即真臟獨(dú)見也,故曰死。
關(guān)格(十八)
六節(jié)藏家論曰∶人迎一盛,病在少陽(yáng),二盛病在太陽(yáng),三盛病在陽(yáng)明,四盛以上為格陽(yáng)。寸口一盛,病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛以上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格,關(guān)格之脈羸,不能極于天地之精氣則死矣。本篇脈證具載關(guān)格門,當(dāng)詳察之。
孕脈(十九)
平人氣象論曰∶婦人手少陰脈動(dòng)甚者,任子也。
陰陽(yáng)別論曰∶陰搏陽(yáng)別,謂之有子。
腹中論帝曰∶何以知懷子之且生也?岐伯曰∶身有病而無邪脈也。本篇諸義,具詳婦人門胎孕條中。
乳子脈(二十)
通評(píng)虛實(shí)論帝曰∶乳子而病熱,脈懸小者何如?岐伯曰∶手足溫則生,寒則死。帝曰∶乳子中風(fēng)熱,喘鳴肩息者,脈何如?曰∶喘鳴肩息者,脈實(shí)大也,緩則生,急則死。此條詳義,具載小兒本門。