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景岳全書:麻黃桂枝辯(二十四)

按∶《傷寒論》曰∶太陽病,頭痛,發(fā)熱,惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊,無汗而喘者,名為傷寒,麻黃湯主之。曰∶太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風,桂枝湯主之。此以無汗脈緊者為傷寒,故用麻黃湯;有汗脈緩者為中風,故用桂枝湯,是其辯也。又《論》…

按∶《傷寒論》曰∶太陽病,頭痛,發(fā)熱,惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊,無汗而喘者,名為傷寒,麻黃湯主之。曰∶太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風,桂枝湯主之。

此以無汗脈緊者為傷寒,故用麻黃湯;有汗脈緩者為中風,故用桂枝湯,是其辯也。又《論》曰∶桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與也,常須識此,勿令誤也。然何以又曰∶太陽病外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。陽明病,日晡所發(fā)熱,脈虛浮者,宜發(fā)汗,發(fā)汗宜桂枝湯,是豈桂枝為止汗者耶?但麻黃湯無芍藥,而用麻黃,桂枝湯無麻黃,而用芍藥,蓋桂枝性散,芍藥性斂,以芍藥從桂枝,則桂枝不峻,以桂枝從芍藥,則芍藥不寒。然以芍藥之懦,終不勝桂枝之勇,且芍藥能滋調(diào)營氣,適足為桂枝取汗之助,故桂枝湯亦是散劑,但麻黃湯峻,而桂枝湯緩耳。故凡寒邪深固者,恐服桂枝不能解表,則反以助熱,所以脈緊無汗者,宜麻黃不宜桂枝;若脈浮緩有汗,或浮弱者,以其風邪尚淺,宜桂枝不宜麻黃也。此麻黃湯為發(fā)表之第一,而桂枝湯則解表之次者也。今gydjdsj.org.cn時醫(yī)不能察此,但聞汗不出者,不可gydjdsj.org.cn/zhicheng/與桂枝,便謂桂枝能止汗,誤亦甚矣,而不知止汗在芍藥,不在桂枝也。但桂枝性溫,能強衛(wèi)氣,如《內(nèi)經(jīng)》曰∶陰氣有余,為多汗身寒。仲景曰∶極寒反汗出者,此亡陽而汗也,助陽乃可以止汗,則正宜用桂枝矣。又《傷寒論》以太陽病無汗脈緊者為傷寒,汗出脈緩者為中風,此風寒之辯也。然大青龍湯證治曰∶太陽中風,脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。是豈非太陽中風亦有脈緊無汗者耶?可見風之與寒,本不相遠,但風邪淺而寒邪深耳,淺屬陽而深屬陰耳。且近見外感寒邪者,率皆傷寒發(fā)熱脈緊無汗等證,至于中風一證,謂其脈緩有汗,而復發(fā)熱者,其病本不多見,即有之,亦必外因者少,而內(nèi)因者多也。倘學人以風寒二字,及麻黃桂枝二湯,必欲分其陰陽同異,而執(zhí)以為辭,則失之遠矣。本門前卷有風寒辯,宜并察之。

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