支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘)是一種過(guò)敏性疾病，近年發(fā)病率有增加趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查表明，我國(guó)哮喘的患病率成人為2％，兒童為5％左右。約半數(shù)以上在12歲前起病，50％的病人可在發(fā)育期前后緩解或中止，20％的病人有家族史。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為病人接觸或吸入各種過(guò)敏物質(zhì)后，可產(chǎn)生廣泛的支氣管平滑肌收縮和痙攣，導(dǎo)致臨床上哮喘的急性發(fā)作。基于這樣的觀點(diǎn)，對(duì)哮喘的治療一般多著眼于急性發(fā)作時(shí)采用各種解痙平喘藥，以緩解臨床癥狀。在選用藥物方面也缺乏一定的規(guī)范和程序，這樣的治療方法無(wú)助于對(duì)病情的長(zhǎng)期控制。
近年來(lái)，通過(guò)研究認(rèn)識(shí)到哮喘是一種慢性氣道變應(yīng)性炎癥的疾病。因此治療時(shí)除了在緩解急性發(fā)作癥狀外，更重要的是控制和預(yù)防哮喘的發(fā)作。根據(jù)哮喘病人病情的不同，有計(jì)gydjdsj.org.cn/wsj/劃地合理使用藥物治療，或稱之為哮喘的分級(jí)治療。為此，1993年5月我國(guó)呼吸學(xué)會(huì)制訂了哮喘的規(guī)范化診治方案，并向全國(guó)推廣。哮喘治療成功的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：完全控制癥狀，能預(yù)防發(fā)作，無(wú)藥物副作用，肺功能檢查接近正常，可以保持正�；顒�(dòng)能力。
哮喘是由多種因素同時(shí)存在而引起的，根據(jù)激發(fā)因素和
哮喘類型選擇防治方法。防治提倡以吸入藥物為主，藥液或藥粉經(jīng)支氣管吸入后可在局部發(fā)揮強(qiáng)大的藥理作用，而對(duì)全身副作用很小。吸入的藥物主要有兩大類：一類是支氣管舒張劑，如喘樂(lè)寧、喘康速、舒喘靈等定量型霧化吸入劑，或干粉劑，如沙普爾等。具體用法是氣霧劑每次2撳（200微克)，每天3～4次。干粉劑每次1粒（200微克或400微克)每天3～4次。這類藥物的特點(diǎn)是使用后數(shù)分鐘即可起到平喘療效，維持時(shí)間4～6小時(shí)。其副作用主要是心悸和手震顫，因此不要過(guò)量使用。此外，要注意這類藥物除了在有癥狀時(shí)需使用外，在哮喘緩解期不要長(zhǎng)期規(guī)則地使用，否則容易產(chǎn)生藥物快速減敏現(xiàn)象，即耐藥現(xiàn)象。另一類藥物則是抗過(guò)敏性炎癥的吸入劑，主要有丙酸倍氯松（如必可酮)、丁地去炎松、色甘酸鈉等。具體用法是丙酸倍氯松、丁地去炎松每天400～600微克，分2～3次吸入。吸入后要漱口，避免口腔霉菌感染。色甘酸鈉每次10毫克，每天2～3次。這類藥物主要是起預(yù)防和控制發(fā)作作用，需使用數(shù)天后才能見(jiàn)效。對(duì)于中、重度哮喘病人需較長(zhǎng)時(shí)期使用（至少8～12周)，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度以及肺功能改善情況由醫(yī)生決定是否可減量或停止使用。有些病人則需連續(xù)使用數(shù)月甚至數(shù)年以上才可達(dá)到控制哮喘發(fā)作的療效。
在哮喘治療中要糾正以下一些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：認(rèn)為吸入皮質(zhì)激素副作用大，不敢長(zhǎng)期使用；認(rèn)為吸入皮質(zhì)激素的療效不如吸入支氣管舒張劑療效好。其實(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下較長(zhǎng)期吸入一定劑量的皮質(zhì)激素，一般不會(huì)產(chǎn)生全身性副作用，完全可以放心使用。吸入支氣管舒張劑好比是治“標(biāo)”，而吸入皮質(zhì)激素或色甘酸鈉則是治“本”。
至今在治療哮喘方面尚無(wú)徹底根治的方法。對(duì)于一些其他療法，如中醫(yī)治療、穴位敷貼療法、脫敏療法和針灸療法等因其長(zhǎng)期療效還不很理想，需要進(jìn)一步研究。哮喘患者千萬(wàn)不要輕信有關(guān)廣告宣傳，到處去亂投醫(yī)，gydjdsj.org.cn/shiti/甚至去接受一些錯(cuò)誤的治療方法。如不恰當(dāng)?shù)厝ソ邮苎ㄎ蛔⑸淦べ|(zhì)激素療法，或去服用一些含有皮質(zhì)激素的中藥，結(jié)果哮喘未根治，反而產(chǎn)生了嚴(yán)重的全身性副作用。
除了使用藥物治療之外，哮喘病人要避免接觸一些過(guò)敏物質(zhì)。引起哮喘的常見(jiàn)過(guò)敏原有螨、花粉、霉菌、蠶絲和動(dòng)物皮屑等，它們存在于生活環(huán)境中。有針對(duì)性地改善生活環(huán)境，可以有效地控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。
哮喘病人的飲食原則是：
（1)吃某種食物會(huì)引起過(guò)敏，導(dǎo)致哮喘發(fā)作者應(yīng)禁忌該種食物；
（2)發(fā)作期避免進(jìn)食過(guò)飽，食物不宜太咸，否則易使哮喘發(fā)作加劇，并刺激氣道產(chǎn)生咳嗽等癥狀；
（3)忌煙、酒，慎用辛辣刺激性食品，特別要慎用海腥油膩物，以免加重病情；
（4)哮喘發(fā)作期，特別是持續(xù)發(fā)作幾天者，宜進(jìn)流汁或半流汁飲食，并盡量鼓勵(lì)病人多飲水，濕化痰液，利于排痰；
（5)哮喘是一種消耗性較大的疾病，因此在膳食中要有充足的碳水化合物類食物，保證熱能供給。選擇生理價(jià)值高的蛋白質(zhì)，如蛋、魚(yú)、牛奶、禽等，亦可多些豆制品。當(dāng)然哮喘患者平時(shí)要增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力，這對(duì)于哮喘的防治也十分重要。
預(yù)防復(fù)發(fā)：可按具體情況選用以下措施。
抗原脫敏：主要用于吸入型與混合型哮喘，在哮喘發(fā)作季節(jié)前脫敏效果較好。從低濃度0．1毫升皮內(nèi)注射開(kāi)始，每周1次，逐周增加濃度，15周為一療程，可連續(xù)1～2個(gè)療程，對(duì)頑固的病人可長(zhǎng)期脫敏。
哮喘菌苗：主要用于感染型或混合型哮喘，于發(fā)病季節(jié)前2個(gè)月開(kāi)始。每周1次，療程據(jù)病情而定，一般8～10周后有效。
（周 新 葉根荃)
