骨科學(xué):第二節(jié)　肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下,胸大肌止點(diǎn)之上，也就是肱骨干堅(jiān)質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。

一、骨折原因及類(lèi)型

（一)無(wú)移位肱骨外科頸骨折 無(wú)移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無(wú)移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折。跌倒時(shí)，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無(wú)移位產(chǎn)生無(wú)移位嵌入骨折。

（二)外展型骨折 間接暴力造成骨折。跌倒時(shí)上肢外展，手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折。骨折近端內(nèi)收，骨折遠(yuǎn)端外展，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近側(cè)斷端內(nèi)側(cè)，形成向內(nèi)、向前成角移位�；蛘邇晒钦鄱螖喽酥氐�移位。骨折遠(yuǎn)端移位在骨折近端內(nèi)側(cè)，形成向前、向內(nèi)成角畸形（圖3－16)。

圖3-16 肱骨外科頸外展型骨折	圖3-17 肱骨外科頸內(nèi)收型骨折

（三)內(nèi)收型骨折 較少見(jiàn)。與外展型骨折相反。跌倒時(shí)手或肘著地，上肢內(nèi)收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠(yuǎn)段肱骨干內(nèi)收，形成向外成角畸形（圖3－17)。

二、移位機(jī)理

肱骨外科頸骨折后，受肌肉牽拉引起移位。骨折近段受崗上，崗下肌牽拉而外展與外旋移位；骨折遠(yuǎn)端受胸大肌、背闊肌、大園肌、肱二頭肌和三角肌牽拉向前內(nèi)上方移位。如果所受暴力大，骨折移位多，可損傷腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，以及腋窩處動(dòng)、靜脈。

三、臨床癥狀及診斷

肱骨外科頸骨折診斷容易。了解受傷歷史及發(fā)病機(jī)理，傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。大結(jié)節(jié)下方骨折處有壓痛。根據(jù)肩部正位X片可顯示外展或內(nèi)收骨折類(lèi)型。還必須有側(cè)位片（穿胸位)了解肱骨頭有無(wú)旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明確有無(wú)骨折端向前成角。

肱骨外科頸骨折應(yīng)與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別，有時(shí)，骨折同時(shí)合并肩關(guān)節(jié)脫位（表3－3)。

表3－3www.med126.com 肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)

四、治療

（一)無(wú)移位骨折　單純裂縫骨折或嵌插無(wú)移位骨折無(wú)需固定，三角巾懸吊患側(cè)上肢3周。

（二)外展型骨折　移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整復(fù)，超肩關(guān)節(jié)夾板固定。病人坐位，助手沿外展方向牽引，肩部有反牽引。術(shù)者兩拇指抓住骨折近段外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)段內(nèi)側(cè)，待重迭完全矯正后采取牽拉，端擠手法，助手將病人肘關(guān)節(jié)內(nèi)收（圖3－18)。

1．外展型骨折外展?fàn)恳?2．外展型骨折復(fù)位法

圖3－18 　外展型骨折復(fù)位法

如果有向前成角畸形，可用gydjdsj.org.cn前屈上舉過(guò)頂法矯正（圖3－19)。

復(fù)位后用4塊夾板超關(guān)節(jié)固定�；蛴�石膏固定于貼胸位3周，固定后強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉。

（三)內(nèi)收型骨折 治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反（圖3－20)。

圖3-19 矯正前成角過(guò)頂法	圖3-20 內(nèi)收型骨折復(fù)位法

（四)手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定 手法復(fù)位不成功，復(fù)位不滿(mǎn)意，或骨折后3～4周未經(jīng)復(fù)位，仍有明顯移位青壯年，應(yīng)采用手術(shù)復(fù)位，骨園針或螺釘內(nèi)固定（圖3－21)，如骨骺分離，為了準(zhǔn)確復(fù)位可切開(kāi)復(fù)位，適當(dāng)內(nèi)固定。

圖3－21 　手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定