劉宗濃曰∶三消之癥，總由燥熱傷陰所致。然因乎飲食失節(jié)，腸胃干涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱益甚；或久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度。
亦有服金石丸散，積久實熱結(jié)于下焦，燥甚于腎，故渴而不飲。
若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數(shù)而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。
夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱。虛則為寒，若腎水陰虛，則心火陽實，水虛不能制火，陽實熱燥其液，是以燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸灌于外，以養(yǎng)乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入于腸胃之內(nèi)，終不能浸潤于外，致渴不止而小便多。水液既不能滲漉浸灌于外，則陰益燥竭，而無以自養(yǎng)，故久而多變?yōu)槊@盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆。
故治是疾者，補腎水真陰之虛，而泄心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。若日用苦寒，反從火化，不危何待哉。
喻嘉言曰∶消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至于飲一溲二，則燥火動其真陰，而勢成 矣。
經(jīng)謂凡治消癉、仆擊、偏估、痿、厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則膏粱之疾也。此中消所由來也。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區(qū)，以次傳入矣。
上消者，胃以其熱上輸于肺，而子受母累；心復(fù)以其熱移之于肺，而金受火刑。金者，生水而出高源者也。飲入胃中，游溢精氣而上。則肺通調(diào)水道而下，今火熱入之，高源www.gydjdsj.org.cn/wsj/之水為炎威所逼，合外飲之水建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且并素醞水精竭絕而盡輸于下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。所謂由心之肺，謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。
至于胃以其熱由關(guān)門下傳于腎，又或以石藥耗其真，女欲竭其精，陽強于外，陰不內(nèi)守，而小溲混濁如膏，飲一溲一，腎消之癥成矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以致水液混濁，反從火化，亦最危候。經(jīng)云∶君火之下，陰精承之。故陰精有余，足以上承心火，則其人壽；精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭。
故腎者胃之關(guān)也。關(guān)門不開，則水無輸泄而為腫滿；關(guān)門不閉，則水無底止而為消渴。消渴屬腎一癥，其曰飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。于以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，可謂其通天手眼。
戴人以承氣治壯火，然施之消渴，又無其事。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上而為云，然后天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農(nóng)；亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者乎。
《www.med126.com金匱》云∶寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞。虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數(shù)，浮則為氣，數(shù)則消谷而大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)則堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。舉寸口以候胸中之氣，舉趺陽以候胃中之氣。蓋陰在內(nèi)為陽之守，陽在外為陰之固。寸口脈浮，陰不內(nèi)守，故衛(wèi)外之陽浮，即為虛也；寸口脈遲，陽不外固，故內(nèi)守之陰遲，即為勞也�？傄驑s傷榮衛(wèi)，致寸口脈虛而遲也。然榮者水谷之精，衛(wèi)者水谷之悍氣，虛而且遲，水谷之氣不上充而內(nèi)郁，已見膈虛胃熱之一斑矣。更參以趺陽脈之浮數(shù)，浮則為氣，即《內(nèi)經(jīng)》熱氣熏胸中之變文；數(shù)則谷消而大堅，是胃中堅燥不受水之潤浸，轉(zhuǎn)從火熱之勢，急奔膀胱，故溲數(shù)，溲去其內(nèi)愈燥。所以堅數(shù)相搏，即為消渴。
直引《內(nèi)經(jīng)》味過于苦，反從火化，脾氣不濡，胃氣乃濃之意，為消渴之源，精矣微矣。
潔古云∶能食而渴者，白虎加人參湯；不食而渴者，錢氏白術(shù)散加葛根。末傳瘡疽者，火邪盛也，急攻其陽，無攻其陰。下焦元氣，得強者生，失強者死。此皆慮泉竭之徽言。
然火之在陽在陰，分何臟腑，合何臟腑，宜升宜降，宜抑宜伏，各各不同，從其性而治之，使不相扦格，乃為良法。若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱寧有止耶？如腎消，陰病用六味，陽病用八味，此亦一法。若謂下消只此一法，其在中消宜下之說，能以寸哉？
癉成為消中，胃熱極深，胃火極熾，以故能食、易饑、多渴。諸家咸謂宜大承氣下之，不知積漸之熱，素蘊之火，無取急下。下之亦不去，徒損腸胃，轉(zhuǎn)增其困耳。即當(dāng)用大黃，當(dāng)久蒸以和其性，更不可用枳、樸助其疾趨之勢。大黃與甘草合用，則緩急互用；與人參合用，則攻補兼施，如充國之屯田乃可耳。
張景岳曰∶消癥有陰陽，不可不察。如多渴者曰消渴，善饑者曰消谷，小便淋濁如膏曰腎消，凡此者多由于火，火盛則陰虛，是皆陽消之癥也。
至于陰消之義，則未有知之者。凡陰陽血氣之屬，日見消敗者，皆謂之消，此不可盡以火為言。如氣厥論曰∶心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，詎非陽虛之癥也。又如邪氣臟腑病形篇曰∶五臟之脈細小者，皆為消癉。豈以微小之脈，而為有余之陽癥也。此《內(nèi)經(jīng)》陰消之義顯然，而人多未察也。
故古人雖以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，皆從火治，而不知三焦之火，多有病本乎腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，已水虧而為消渴者，以水不濟火，則火不歸源，故有火游于肺而為上消者，火游于胃而為中消者，火鑠陰精而為下消者。是皆真陰不足，而水虧于下消癥也。
若火虧而消鑠者，以陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸，是皆真陽不足，火虧于下之消癥也。陰虛之消，治宜壯水矣。若陽虛之消，謂宜補火，人必不信，不知釜底加薪，槁禾得雨，徹頂歸巔，所必然耳。
