放射診斷學:第四節(jié)　心臟瓣膜病

一、二尖瓣瓣膜病

（一)二尖瓣狹窄(Mitral stenosis,簡稱MS)（圖4－6)

風濕性心臟病引起二尖瓣受累可達100％（國內(nèi)尸檢資料)。單純二尖瓣狹窄時，左房內(nèi)血液不易流入左室，左房壓力升高可逆?zhèn)鞣戊o脈，引起肺淤血，為克服其阻力，肺動脈壓也相應(yīng)升高，從而增加右心的負荷，引起肺動脈擴張及右心室增大。

圖4－6

后前位：心臟呈“二尖瓣”型。左心緣出現(xiàn)四個弧度，主動脈結(jié)小，肺動脈段隆凸，左心耳呈舌樣突出，左室不大而右室增大，心尖位于膈上。右心緣有“雙心房”征。兩肺有肺淤血征。

右前斜位：食管的左房壓跡加深并后移，心后間隙變窄。肺動脈圓錐及右心室向前隆凸。

左前斜位：早期無異常。重度左房增大可將左主管氣管向上抬高。右室增大使心前緣下段向前隆凸。

（二)二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全（Mitral stenosis and incompetence,簡稱MS＋MI)

單純二尖瓣關(guān)閉不全少見，常與狹窄并存。當左心室收縮時，由于二尖瓣關(guān)閉不全，致使部分血液逆流入左房，左房排血發(fā)生障礙，負荷加重，因而左房擴大比單純二尖瓣狹窄更為明顯。肺血管早期表現(xiàn)脈淤血，繼之可出現(xiàn)肺動脈高壓。

X線征（圖4－7)：

以二尖瓣狹窄為主。關(guān)閉不全較輕者，其X線表現(xiàn)和單純二尖瓣狹窄相似，并有輕度左室增大；以二尖瓣關(guān)閉不全為主，X線表現(xiàn)左房高度增大，左心室向左下延伸，右室亦增大。左前斜位見心后緣下段向后下增大與脊椎重疊較多。心前下緣向前變園隆。兩肺表現(xiàn)肺淤血及肺動脈高壓征。

圖4－7 二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全

二、主動脈瓣瓣膜病

（一)主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis,AS)

多因風濕病引起，亦可見先天性主動脈瓣發(fā)育障礙，瓣口窄小，可伴有瓣下（即左心室流出道)狹窄。

X線征：心臟呈“主動脈瓣”型，主動脈結(jié)正常，心腰凹陷。心臟輕～中度增大。因左室增大以肥厚為主，致左室上部較凸出，心尖圓鈍，左室搏動增強。升主動脈中下段敢局限性擴張9www.med126.com0％以上病例有搏動增強。左室造影能顯示瓣膜形態(tài)及瓣口大小，亦能顯示左室流出道有無狹窄等，為確診本病的主要檢查的方法。

（二)主動脈瓣關(guān)閉不全（Aortic insufficiency ,AI)

多因風濕病引起，先天性發(fā)育異常少見，可因主動脈竇脫垂導致瓣膜關(guān)閉不全。

心臟舒張期，左心室不僅接受左心房的血液，而且接受從主動脈回流的血液，故左心室心腔擴張，同時伴有心肌肥厚。左心室容納較多的血量，當心臟瞬間收縮時，主動脈接受較多的血液，因此，主動脈明顯增寬，初期血管彈性完好，增寬是動力性的，舒張期仍能恢復(fù)，而且由于瓣膜漏血，主動脈管腔相對空虛。后期主動脈管壁損害，彈性消失，主動脈增寬是器質(zhì)性的，舒張期回縮力減弱。

X線征（圖4－8)

圖4－8 主動脈瓣關(guān)閉不全

后前位：心臟呈“主動脈瓣”型，左室增大以擴張為主，左室向左下變園隆，心尖下移，心腰凹陷。主動脈擴張，透視下左室及主動脈搏動增強。

右前斜位：心前下緣隆凸，使心前間隙變窄或消失。

左前斜位：左心室增大表現(xiàn)心后緣下段向后隆凸，與脊椎重疊較多，室間溝前移。主動脈弓增寬，尢以升主動脈增寬明顯。

三、聯(lián)合瓣膜疾�。–ombined vavular diseases)

風濕病多侵犯二尖瓣，同時也可侵犯主動脈瓣及三尖瓣，后者少見。

二尖瓣主動脈瓣聯(lián)合瓣膜病（Combined mitral and aortic valvular diseases)

常見二尖瓣雙損害與主動脈瓣閉鎖不全合并存在，簡稱MS＋gydjdsj.org.cn/shiti/MI＋AI。

X線征（圖4－9)：心臟增大及肺淤血X線表現(xiàn)，兼有上述二尖瓣及主動脈瓣膜病的征象。如以二尖瓣狹窄為主，則顯示肺動脈段隆凸及雙心房征，斜位片顯示食管受壓，移位。肺淤血明顯或具有肺循環(huán)高壓。如以主動脈瓣關(guān)閉不全為主，則以左心室增大為主，主動脈搏動增強，左房輕度增大，肺動脈段平直或輕凸，肺淤血較輕。

圖4－9 二尖瓣主動脈瓣聯(lián)合瓣膜病 A.二尖瓣損害為主 B.主動脈瓣損害為主