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放射診斷學(xué):第一節(jié) 檢查方法

一、平片泌尿系平片應(yīng)包括兩腎、輸尿管及膀胱區(qū)、平片可顯示腎的大小、形狀、位置、有無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石和鈣化。攝片前應(yīng)清潔腸道,以免糞便和氣體的重迭而影響觀察。方法是前一日吃少渣少產(chǎn)氣食物,晚飯后服緩瀉劑(如番瀉葉),或檢查前半小時(shí)肌注新斯的明0.5mg。二、造影…

一、平片

泌尿系平片應(yīng)包括兩腎、輸尿管及膀胱區(qū)、平片可顯示腎的大小、形狀、位置、有無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石和鈣化。攝片前應(yīng)清潔腸道,以免糞便和氣體的重迭而影響觀察。方法是前一日吃少渣少產(chǎn)氣食物,晚飯后服緩瀉劑(如番瀉葉),或檢查前半小時(shí)肌注新斯的明0.5mg。

二、造影檢查

(一)尿路造影

1.排泄性尿路造影(Excretory urography)又稱靜脈腎盂造影(Intravenous pyeleography)是泌尿系統(tǒng)最常用的造影方法。由靜脈注入有機(jī)碘溶液,通過(guò)腎臟排泄使泌尿系顯影。此法不僅可顯示腎實(shí)質(zhì)以及腎盞、腎盂www.med126.com、輸尿管和膀胱的管腔形態(tài),還可了解兩腎機(jī)能。常用造影劑為60%泛影葡胺。有碘過(guò)敏,嚴(yán)重肝、腎或心臟功能不全和急性腎炎等應(yīng)列為禁忌。

造影前除用緩瀉劑清潔腸道外,還應(yīng)限制飲水6-12小時(shí),以免造影劑稀釋而顯影不良。常規(guī)法成人用量為20ml,兒童按1-1.5ml/kg體重計(jì)算;颊吲拍蚝笱雠P于檢查床上,先靜注造影劑1ml ,作碘過(guò)敏試驗(yàn),15min內(nèi)無(wú)反gydjdsj.org.cn/pharm/應(yīng),再于2-3min內(nèi)將20ml造影劑注射完畢。收緊腹部壓迫帶或?qū)z查床置于頭低15-30o,并注射低張藥物(如654-2 10-20mg),以免造影劑過(guò)早流入膀胱而影響腎盂腎盞顯影。一般在5、15min各攝兩腎區(qū)片一張,若顯影滿意。30min時(shí)解除腹壓帶立即攝全腹片一張;若顯影不好,可適當(dāng)延長(zhǎng)攝片時(shí)間。兒童攝片應(yīng)略早,可于注射后3、7、15min攝片。疑有腎下垂者,加攝立位全腹片一張。在造影過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者,如有反應(yīng)及時(shí)救治。

對(duì)腎功能較差、腎盂積水和體重較大的患者、常規(guī)法顯示不佳,可作雙劑量法或大劑量靜滴注法。前者用量加倍,操作方法同前;后者用量按1.5-2ml體重計(jì)算,加入等量5%葡萄糖或生理鹽水,5-10min滴完,滴完后1、3、5、10、20min各攝片一張。此法不必禁水,也不必腹部加壓,腎盂、腎盞及腎實(shí)質(zhì)顯示均佳。

2.逆行腎盂造影(Retrograd pyelography)用于排泄性尿路造影顯影不良或不宜做者。有急性尿路感染尿道狹窄者禁用。先作膀胱鏡檢查,然后向輸尿管開(kāi)口插入輸尿管導(dǎo)管,使導(dǎo)管頂端置于腎盂輸尿管交接部(可電視透視或照片定位),每側(cè)緩慢注入12.5%碘化鈉或30%泛影葡胺7-10ml后立即攝片。注意注射壓力不可過(guò)高,造影劑量不可過(guò)多,否則會(huì)引起造影劑逆流和疼痛。本法顯示腎盂腎盞形態(tài)較好,但不能了解腎臟的排泄機(jī)能。

3.膀胱造影(Cystography)造影前清潔洗腸并排尿,將導(dǎo)管插入膀胱,注入10-10%泛影葡胺150-200ml,攝正位及左右斜位片,顯影后將造影劑排出,必要時(shí)可注入適量空氣雙對(duì)比造影。

4.尿道造影(Urethrography)將導(dǎo)尿管插入前尿道或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽,注?0-30%泛影葡胺,同時(shí)攝片,也可在作完膀胱造影后撥出導(dǎo)尿管,囑患者排尿,在排尿時(shí)攝片。后者全尿道處于松馳狀態(tài),對(duì)觀察尿道狹窄、瘺管等更為滿意。

(二)腹膜后充氣造影(Retroperitonealpneumography)

將氣體注入腹膜后間隙,能顯示腎、腎上腺和腹膜后腫物,主要用于診斷腎上腺疾病。穿刺骶骨前間隙,以100ml/min的速度注入氧氣、二氧化碳或空氣1000-1400ml,調(diào)整體位透視見(jiàn)氣體廣泛彌散在腹膜后間隙、腎及腎周圍組織即可攝片。本法與斷層攝影和/或尿路造影合用效果更好。有時(shí)氣體可沿膈肌裂孔上升形成縱隔氣腫,可產(chǎn)生胸悶、呼吸困難等癥狀,可使患者平臥或抬高臀部,癥狀即可消失。尤應(yīng)注意注射時(shí)一定不能將氣體注入血管內(nèi),以免發(fā)生空氣栓塞。

(三)腹主動(dòng)脈一腎動(dòng)脈造影(Abdominal aortography-Renal arteriography)

可顯示腹主動(dòng)脈、兩側(cè)腎動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈等,用于診斷腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈病變,腎和腎上腺腫瘤等。方法為經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈,插入導(dǎo)管,使尖端到達(dá)胸12、腰1之間平面,高壓(8-20kg/cm2)注入60-76%泛影葡胺30-40ml,注射同時(shí)開(kāi)始攝片,每秒一張,連續(xù)攝片6張。選擇性腎動(dòng)脈造影(Selective renal arteriography):方法基本相同。但導(dǎo)管尖端有一定彎曲度,以便插入一側(cè)腎動(dòng)脈,手推注藥或以3-4kg/cm2壓力注入5-8ml,連續(xù)攝片。此法顯示一側(cè)腎血管更加清晰,反應(yīng)小。缺點(diǎn)是迷走血管及多源性動(dòng)脈不易發(fā)現(xiàn)。

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