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婦幼課堂:乳腺增生

乳腺增生病,俗稱(chēng)乳腺小葉增生,是乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進(jìn)行性變化的慢性非炎件、非腫瘤性腫脹。其特點(diǎn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊,乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。一般無(wú)明顯癥狀,若情緒郁悶或是行經(jīng)期間,則有兩乳發(fā)脹,腫塊刺痛,自覺(jué)增大的表現(xiàn),并伴有煩躁易怒、胸脅脹滿(mǎn)、善太息、口苦等癥狀。
  月經(jīng)前腫塊增大、脹痛,經(jīng)后自覺(jué)腫塊縮小,疼痛減輕盛消失;部分患者在妊娠期結(jié)塊可迅速增大,分娩后則縮小或靜止。檢在:乳房?jī)?nèi)可觸及從豆粒到鵝卵大小不等的結(jié)塊,圓形、長(zhǎng)條形或串珠形,有彈性或較硬,邊界不清,活動(dòng)度好,大多伴有壓痛。此病多見(jiàn)于30~50歲的中青年婦女,其發(fā)病率占乳房疾病的首位,是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。
  此外,本病尚有一定的癌變危險(xiǎn),所以醫(yī)患雙方往往都對(duì)其比較重視。
  于氏在臨床上,對(duì)乳腺增生病也有獨(dú)到的治療經(jīng)驗(yàn)。
  1.乳腺增生是“癖…‘栗”,血瘀痰凝結(jié)聚成祖國(guó)醫(yī)學(xué)中也無(wú)乳腺增生病的病名,但一般認(rèn)為本病屬于“乳癖”、“乳粟”、“乳粟”、“乳痞”等范圍。稱(chēng)其為乳癖、乳病,是言其病機(jī),即本病的病機(jī)為血瘀、痰凝結(jié)聚;稱(chēng)其為乳栗、乳粟,又是言其癥狀,即乳房腫塊形狀如栗、如粟!动兛菩牡眉分^:“乳中結(jié)核,形如丸卵,不疼痛,不發(fā)寒熱,皮色不變,其核隨喜怒而消長(zhǎng),此名乳癖!标悓(shí)功指出:“乳癬……多由思慮傷脾,怒惱傷肝,郁結(jié)而成也!薄锻饪普嬖彙と榘_》也說(shuō):“乳癬,……總由形寒飲冷,加以氣郁痰飲,流人胃經(jīng),積聚不散所致!
  從上述文獻(xiàn)可以看出,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)不外乎郁怒傷肝,肝郁氣滯,氣滯血瘀;或飲食不節(jié)、勞倦思慮傷脾,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)蘊(yùn),以致瘀血、痰濁有形之邪互結(jié),積聚乳絡(luò),日久而成包塊。故于氏強(qiáng)調(diào)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),要抓住血瘀痰結(jié)這一主線。
  2.破血化痰散結(jié),尚需琉肝理氣乳腺增生病既屆癬積、痞結(jié),因此對(duì)其治療應(yīng)以行氣破血、化痰散結(jié)為主。但《瘍醫(yī)大全》引:“陳遠(yuǎn)公日:夫乳嚼陽(yáng)明,乳腫宜責(zé)陽(yáng)明矣。而余獨(dú)謂之肝,不起世人之疑乎?夫陽(yáng)明胃最畏肝木,肝氣亦不舒矣;乳又近兩脅,兩脅肝之位……。治法不必治胃,但治肝而腫自消矣!庇谑显谥委煴静r(shí),也贊賞這一觀點(diǎn),于破血化瘀散結(jié)之中,兼以疏肝理氣,所以臨床療效卓著。
  乳腺增生病,由血瘀痰凝而成,治宜破血化瘀散結(jié),而于氏亦選桂枝茯苓丸加昧治之。考桂枝茯苓丸雖為仲景治療婦人癀瘕之專(zhuān)方,但于氏認(rèn)為該方桂枝通脈,茯苓健脾滲濕,丹皮、芍藥活血祛瘀,仁潤(rùn)燥破血散結(jié),瘀、痰結(jié)聚是其病理核心,所以用之治療乳腺增生病也是方藥病證相合,乃“異病同治”之用也。
  于氏用桂枝茯苓丸治療乳腺增生病時(shí),除選加三棱莪術(shù)、紅花等破血化瘀之品與生牡蠣、鱉甲、夏枯草、海藻、昆布、浙貝等軟堅(jiān)散結(jié)之品外,又針對(duì)本病的病機(jī)、病位特點(diǎn)加用香附、郁金疏肝理氣,瓜萎、王不留行漏蘆載藥上行、通乳散結(jié)。另外,又囑患者佩帶用三遍藥液浸濕之乳罩,使藥力直達(dá)病所,內(nèi)外合治,增強(qiáng)療效。
  3.典型病例張某某,女,35歲。1997年4月18日初診。主訴兩乳腫塊伴疼痛三年余,疼痛于月經(jīng)前尤甚,并有多枚結(jié)塊,近兩月疼痛明顯加重,兼見(jiàn)胸脅脹滿(mǎn)、善太息、口苦。既往月經(jīng)27—28日一行,行經(jīng)兩天,量少,色暗,有血塊。三年前婦科檢查,捫診及X線攝片,診為雙乳腺小葉增生,經(jīng)中西藥物治療無(wú)效,乳腺增生三年來(lái)無(wú)增大也無(wú)減小。于氏診之,捫診兩乳外上方可觸及蠶豆栗子大小腫塊各兩枚,表面光滑,質(zhì)硬,有彈住,邊界欠清,活動(dòng),有觸痛;兩乳各象限散在顆粒樣結(jié)節(jié)數(shù)十枚,質(zhì)軟。擠壓乳頭無(wú)溢液,腋下未觸及腫大的淋巴結(jié)。舌質(zhì)暗紅,有瘀點(diǎn),苔薄白;脈象沉弦澀。斷為瘀痰凝聚,日久成瘕。治當(dāng)破血化痰散結(jié),兼以疏肝理氣。方用桂枝茯苓丸加味。處方:
  桂枝lOg,茯苓12g,丹皮log,赤芍12g,桃仁lOg,棱log,莪術(shù)10g,紅花lOg,鱉甲12g,海藻12g,昆布,夏枯草12g,生牡蠣30g,浙貝15g,郁金12g,瓜萎,路路通lOg,漏蘆lOg,王不留行20g。
  水煎,分兩次服,每日一劑。佩帶第三遍藥液浸濕之乳罩, 一口浸藥一次。
  4月28口二診:服前方10劑后,月經(jīng)來(lái)潮,行經(jīng)四天,量中等,色紅,無(wú)血塊,胸脅脹痛減輕,兩乳脹痛較以往行絳期問(wèn)減輕,月經(jīng)前腫塊增生不明顯。上方有效,再服劑。
  5月9口三診:自訴服藥后諸證悉平,捫診兩乳腫塊縮小,顆粒樣結(jié)節(jié)消失。效不更方,按原方配1料丸藥服兩個(gè)月,緩圖其功。
  7月Il日四診:患者自訴服藥后行拍片檢查,雙乳未見(jiàn)占位性病變。諸證平穩(wěn),月經(jīng)正常。舌紅、瘀點(diǎn)消失,捫診兩乳腫塊消失而愈。

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我也患有嚴(yán)重的乳腺增生,請(qǐng)問(wèn)可以按以上的藥方吃藥嗎?
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