病理學(xué):第六節(jié)　包蟲病

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包蟲�。╤ydatid　disease）是人類感染棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病，故又稱棘球蚴病。本病幾乎遍布全世界,在我國(guó)甘肅、寧夏、青海、新疆、陜西、內(nèi)蒙及四川西部等畜牧地區(qū)為常見的寄生蟲病。在人類絳蟲病中，本病的危害最為嚴(yán)重。寄生于人體的幼蟲有細(xì)粒棘絳蟲（Echincocc…

包蟲病（hydatid　disease)是人類感染棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病，故又稱棘球蚴病。本病幾乎遍布全世界,在我國(guó)甘肅、寧夏、青海、新疆、陜西、內(nèi)蒙及四川西部等畜牧地區(qū)為常見的寄生蟲病。在人類絳蟲病中，本病的危害最為嚴(yán)重。

寄生于人體的幼蟲有細(xì)粒棘絳蟲（Echincoccus granulosus)及泡狀（或多房)棘球絳蟲（Echinococcus　alveolaris s.multilocularis)兩種，引起細(xì)粒棘球蚴病和泡狀棘球蚴病。在我國(guó)，以前者更為常見。

一、細(xì)粒棘球蚴病

【病因及感染途徑】

細(xì)粒棘球絳蟲是絳蟲類最細(xì)小的一種，其成蟲主要寄生在狗的小腸內(nèi)，狗是最重要的終宿主和傳染源，亦寄生于狼等其他肉食動(dòng)物。細(xì)粒棘球絳蟲的蟲體長(zhǎng)2～7mm，雌雄同體，由一個(gè)頭節(jié)和三個(gè)體節(jié)（即幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié))組成。頭節(jié)頂有頂突及大小兩圈小鉤，并有四個(gè)吸盤。孕節(jié)內(nèi)含有感染性的蟲卵。被孕節(jié)或蟲卵污染的水或食物中間宿主如羊、牛、豬、家兔、駱駝等家畜及人食入后，即在胃或十二指腸內(nèi)孵化，六鉤蚴脫殼而出，先附著于小腸粘膜，再鉆入腸壁血管，隨血流經(jīng)門靜脈到達(dá)肝，故肝包蟲病最多見。少部分可通過肝經(jīng)右心到肺，極少數(shù)可通過肺循環(huán)而到達(dá)全身其他器官。但六鉤蚴也可從腸壁侵入淋巴管，經(jīng)胸導(dǎo)管直接進(jìn)入血流而至全身各處。幼蟲經(jīng)過數(shù)月的發(fā)育，即成為囊狀幼蟲，稱為棘球蚴或包蟲囊。棘球蚴內(nèi)含有很多原頭蚴（頭節(jié))，如果含棘球蚴的器官被狗、狼等吞食，其中的每一個(gè)原頭蚴均能在小腸壁發(fā)育為成蟲。以后陸續(xù)排出孕節(jié)和蟲卵，造成污染和感染。

【病理變化】

棘球蚴主要引起肝病變（占70％)，其次為肺（占20％～30％)。肌肉、心、脾、腎、腦、骨、眼眶等更少見（10％)。近年來，肌肉的感染有增多趨勢(shì)（1.4％～5.4％)。

六鉤蚴侵入組織后，可引起周圍組織巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。大多數(shù)六鉤蚴會(huì)死去，僅少數(shù)存活發(fā)育成包蟲囊。包蟲囊生長(zhǎng)極為緩慢，感染5個(gè)月后直徑僅達(dá)1cm左右，約經(jīng)5～20年可達(dá)到巨大程度，最大者可達(dá)50cm。包蟲囊周圍有類上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維母細(xì)胞增生，最終可形成纖維性包膜，也稱為外囊。外囊的厚薄與囊腫形成的時(shí)間有關(guān)，一般約3～5mm，也可達(dá)1cm左右。

包蟲囊壁分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層為生發(fā)層，厚約22～25μm，由單層或多層的生發(fā)細(xì)胞構(gòu)成，具有顯著的繁殖能力。生發(fā)層細(xì)胞向內(nèi)芽生，可在囊內(nèi)壁形成無數(shù)小突起，漸變成單層小囊泡，即生發(fā)囊（圖19－18)。生發(fā)囊脫落，即變子囊，其內(nèi)壁又可生出5～30個(gè)原頭蚴。子囊結(jié)構(gòu)與母囊相同，還可再產(chǎn)生生發(fā)囊或?qū)O囊。在較老的包蟲囊內(nèi)，子囊可多達(dá)數(shù)百個(gè)。生發(fā)層偶也向外芽生形成外生囊。

圖19－18 包蟲囊腫

囊壁外層為角皮層，內(nèi)為生發(fā)層，并有生發(fā)囊形成，其內(nèi)可見多數(shù)原頭蚴

包蟲囊壁的外層為角皮層，呈白色半透明狀，如粉皮，厚約3～4mm，具有吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及保護(hù)生發(fā)層作用。鏡下為紅染平行的板層狀結(jié)構(gòu)。包蟲囊內(nèi)含無色或微黃色液體，液量由數(shù)百到數(shù)千毫升，甚至可多達(dá)2萬(wàn)毫升。囊液中所含的蛋白質(zhì)具有抗原性。囊壁破裂后可引gydjdsj.org.cn/job/起周圍組織發(fā)生局部過敏性反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。如果子囊破裂，大量頭節(jié)混入囊內(nèi)液體，在其中自由游動(dòng)，即形成棘球蚴砂（或包蟲砂)。棘球蚴可生存達(dá)40年之久甚至更長(zhǎng)，但可因損傷、感染而退化死亡，此時(shí)母囊及子囊發(fā)生鈣化，囊內(nèi)液化被吸收濃縮變?yōu)槟z泥樣物，其中仍可見原頭蚴。

【主要器官病變及其后果】

1．肝包蟲囊腫為包蟲病中最常見者，多見于右葉，囊腫多為單個(gè)，位于膈面，向腹腔突出，也可為多個(gè)。

肝包蟲囊腫生長(zhǎng)緩慢，逐漸增大可致周圍肝細(xì)胞壓迫性萎縮或變性，其外纖維組織增生，形成一層纖維性外囊。肝內(nèi)小膽管及血管也常因受壓而移位，或被包入囊壁內(nèi)。臨床上巨大包蟲囊大都位于肝，引起肝區(qū)腫大，待囊腫退化變性后，則囊腫隨之變小。

肝包蟲囊腫長(zhǎng)大后其主要而常見的并發(fā)癥為繼發(fā)感染和囊腫破裂。繼發(fā)感染主要由于被包入外囊中的小膽管破入包蟲囊腫腔內(nèi)引起，也可因外傷、穿刺及血道感染引起。感染后引起的病理變化似肝膿腫，但癥狀較輕。肝包蟲囊腫破裂為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由繼發(fā)感染、外傷或穿刺引起，以破入腹腔的后果最為嚴(yán)重，此時(shí)可導(dǎo)致過敏性休克而致患者死亡，還產(chǎn)生腹腔內(nèi)繼發(fā)性包蟲囊腫。如子囊破入膽管或肝靜脈內(nèi)，可造成膽道阻塞及肺動(dòng)脈栓塞。

2.肺包蟲囊腫肺包蟲囊腫多見于右肺和下葉，通常為單個(gè)，多發(fā)者少見。囊腫多位于肺的周邊區(qū)。由于肺組織疏松和血循豐富及胸腔負(fù)壓吸引等影響，故肺包蟲囊腫生長(zhǎng)較快，可壓迫周圍肺組織，引起肺萎陷和纖維化。由于肺包蟲囊腫的纖維外膜及包蟲囊的角皮層較薄，故易破裂。破入支氣管，則囊內(nèi)容物和囊可被咳出而自行痊愈；大量囊液破入支氣管時(shí)可引起窒息。少數(shù)病例可破入胸腔，引起包蟲性胸膜炎。

二、泡狀棘球蚴病

泡狀棘球蚴病比較少見，主要侵犯肝。在我國(guó)新疆、青海、四川、甘肅、內(nèi)蒙等地有病例報(bào)告。

【病因、感染途徑】

泡狀棘球絳蟲的成蟲與細(xì)粒棘球絳蟲相似，但蟲體較短（1.4～3.4mm)，體節(jié)2～5節(jié)，偶為6節(jié)，吸盤及大小鉤均較短小，頭鉤和睪丸數(shù)亦較少。泡球蚴不形成大囊泡，而成海綿狀。囊泡生長(zhǎng)較快；子囊為外生性，原頭蚴數(shù)少，以上均與細(xì)粒棘球蚴不同。

泡狀棘球絳蟲的成蟲主要寄生于孤，其次為狗、狼、貓等。中間宿主主要為鼠類，人類也可被蟲卵感染，但并非適宜的中間宿主。

病變絕大多數(shù)泡狀棘球囊腫見于肝，一般呈單個(gè)巨塊型，有時(shí)為結(jié)節(jié)型，或兩者兼有。泡球蚴囊泡常呈灰白色，質(zhì)較硬，由無數(shù)小囊泡集合而成海綿狀，與周圍組織分界不清（圖19－19)。囊泡內(nèi)容物為豆腐渣樣蚴體碎屑和小泡。陳舊病灶的中央因營(yíng)養(yǎng)不佳常發(fā)生變性、壞死，或溶解呈膠凍狀液體。如繼發(fā)感染，可酷似膿腫。泡狀囊腫外周無纖維包膜，向外芽生性子囊可以像癌腫一樣向周圍組織浸潤(rùn)，并可侵入血管或淋巴管，轉(zhuǎn)移到肺、腦、脾、腎、腎上腺及心臟等處，甚至偶然可見于肝門淋巴結(jié)內(nèi)，因此肉眼上易誤診為肝癌。鏡下，在肝組織中散在大小不等的泡狀蚴小囊泡，一般僅見角皮層，偶爾有單細(xì)胞性生發(fā)層，偶見原頭蚴。囊泡周圍有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有結(jié)核樣肉芽組織形成及纖維組織增生。囊泡間的肝組織常發(fā)生凝固性壞死（圖19－20)。病變周圍肝組織常有肝細(xì)胞萎縮、變性或壞死及淤膽現(xiàn)象。最后可導(dǎo)致肝硬變、黃疸、門靜脈高壓和肝功能衰竭及惡病質(zhì)。