由黑龍江省衛(wèi)生廳副廳長索天仁主持完成的一項課題——《城市醫(yī)院中醫(yī)師畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育研究》，今年8月中旬通過了國家中醫(yī)藥管理局組織的專家論證。本課題首次對我國中醫(yī)師畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的現(xiàn)狀進行了分析，發(fā)現(xiàn)在培訓(xùn)方式和內(nèi)容上，畢業(yè)后教育既沒有統(tǒng)一的教育模式，更缺少統(tǒng)一的教育內(nèi)容，這就不利于中醫(yī)師的成長；而在繼續(xù)教育中，存在重技術(shù)、輕理論，重實用、輕經(jīng)典的現(xiàn)象，這是影響高水平中醫(yī)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵問題。
在接受記者采訪時，索天仁副廳長一針見血地指出，現(xiàn)階段，醫(yī)院中醫(yī)師畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的結(jié)果，離我國衛(wèi)生服務(wù)需求差距很大，其主要原因有三個：一是由不同的政府部門主管，各類教育模式之間安排不夠協(xié)調(diào)；二是級別較低的醫(yī)院或偏遠地區(qū)受條件所限，無法完成必需的培訓(xùn)；三是受時下社會經(jīng)濟形勢的影響，某些醫(yī)院雖然名義上完成了相應(yīng)的培訓(xùn)，實際上是流于形式。這些原因直接導(dǎo)致了醫(yī)院中醫(yī)師理論水平和實踐能力達不到預(yù)期效果，嚴重阻礙了他們的培養(yǎng)質(zhì)量和提高速度。
在分析我國中醫(yī)師畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育的現(xiàn)狀時，索天仁課題組共對吉林、山東、陜西、四川、廣東等8個省份的情況進行了廣泛調(diào)研，結(jié)果顯示：絕大多數(shù)接受培訓(xùn)的人員和管理人員對畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育認識不明確，有的認為畢業(yè)后教育就是崗前培訓(xùn)；有的將繼續(xù)教育等同于“成人教育的一種方式”。多數(shù)單位的畢業(yè)后教育是以輪科和隨上級醫(yī)師學(xué)習(xí)為主，并沒有進行系統(tǒng)的
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；現(xiàn)行的中醫(yī)師繼續(xù)教育多集中于進修、�？婆嘤�(xùn)和在職讀研究生等方式上，而師帶徒、研修和參加各類學(xué)習(xí)班等形式較少。
索天仁指出，畢業(yè)后教育是針對醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本、專科生進行的再教育。由于中醫(yī)學(xué)的實踐性很強，其理論也是經(jīng)驗的理論。若要將停留在知識形態(tài)的理論轉(zhuǎn)化為實際工作能力，還必須進行臨床實踐技能的培訓(xùn)。而畢業(yè)后教育正是把醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生，使其由學(xué)校過渡到社會的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。況且，中醫(yī)理論博大精深，臨床技能重經(jīng)驗體悟，而且臨床醫(yī)學(xué)門類繁多，知識更新快，這些都要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生迅速提高自己的專業(yè)水平，樹立終身學(xué)習(xí)的觀念。
這里，畢業(yè)后教育應(yīng)注重訓(xùn)練中醫(yī)特有的發(fā)散性思維，加強經(jīng)典學(xué)習(xí)，防止過早分科，不可束縛和局限學(xué)生的思維和知識面。同時使其相信中醫(yī)、熱愛中醫(yī)，樹立發(fā)展中醫(yī)的信心和責(zé)任心，要求熟讀和背誦中醫(yī)部分經(jīng)典著作、中藥、方劑等，嚴格規(guī)范望、聞、問、切等中醫(yī)基本診療操作；實施住院醫(yī)師負責(zé)制，讓他們有更多的實踐機會。還要注重臨床能力的培養(yǎng)，包括中醫(yī)臨床思維能力、譴方用藥能力及辨證施治能力等，特別是解決急、危、重癥和疑難病的能力。并應(yīng)強化在職培訓(xùn)，幫助中青年業(yè)務(wù)人員形成合理的知識結(jié)構(gòu)，包括中醫(yī)藥臨床研究方法的掌握。
索天仁副廳長介紹說，《中醫(yī)藥繼續(xù)教育暫行規(guī)定》將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育定義為：繼畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終生教育。對中醫(yī)而言，自《
黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系確立以來，基本沒有超越和創(chuàng)新，因而傳統(tǒng)學(xué)問的新知識大多是通過“溫故”來達到的，這個“故”顯然就是構(gòu)筑整個中醫(yī)體系的經(jīng)典理論。經(jīng)典理論是中醫(yī)的本體，是中醫(yī)真正意義上的基礎(chǔ)，也是構(gòu)成中醫(yī)工作者理論水平高低的決定性要素。知識、方法和技術(shù)要顯著提升，基礎(chǔ)就必須打牢。
需要強調(diào)的是，長期以來，由于沒有很好地考慮中醫(yī)這門學(xué)科的特殊性，中醫(yī)繼續(xù)教育中心內(nèi)容未能被明確，臨床中醫(yī)的繼續(xù)教育多照搬西醫(yī)繼續(xù)教育模式來進行。醫(yī)院的進修學(xué)習(xí)多是流于形式，實質(zhì)性的效用不大，或僅僅學(xué)到一些西醫(yī)的東西。另外，中醫(yī)藥繼續(xù)教育發(fā)展不平衡，開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育的相關(guān)制度尚不健全，沒有一個完善的評價制度和評價體系，缺乏國家有效的宏觀管理和指導(dǎo)。
索天仁課題組強調(diào)指出，要把繼續(xù)教育工作落到實處，必須建立科學(xué)、合理的繼續(xù)教育管理體制；加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的規(guī)章制度建設(shè)；認真組織申報、遴選和開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目；確保充足的經(jīng)費保障，為繁榮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)創(chuàng)造條件。只有院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后中醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)教育的相互銜接、密切配合、合理分工、各負其責(zé)，才能真正建立起我國的中醫(yī)學(xué)終身教育體系，發(fā)揮出繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最大作用，為提高中醫(yī)界衛(wèi)生技術(shù)人員的整體水平奠定堅實的基礎(chǔ)。
就此，索天仁課題組提出了中醫(yī)師畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育發(fā)展的九大對策：
一是完善我國醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體，建立中醫(yī)藥學(xué)終身教育體系，調(diào)整和理順我國中醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育學(xué)制，明確以5年制為主體、3年制為補充、7年制為重點的發(fā)展原則。同時盡快啟動專科醫(yī)師準入制度，建立完善、規(guī)范的畢業(yè)后中醫(yī)學(xué)教育制度。
二是提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，營造繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育發(fā)展的良好環(huán)境，要求各醫(yī)療單位把開展繼續(xù)教育作為提高競爭實力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施，逐步使中醫(yī)衛(wèi)技人員樹立起“只有終生教育，才能終生執(zhí)業(yè)”的觀念。
三是科學(xué)制定繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育“十一五”計劃，建立起適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟體制、適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展需要的繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育的有效運行機制。
四是與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，建議國家中醫(yī)藥管理局成立相應(yīng)課題組，在借鑒繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的國際標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實際，制定中國繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育標準。
五是實行繼續(xù)教育立法，逐步完善和執(zhí)行已有的繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育規(guī)章制度，從法律、制度、條件上保證各類在職人員的繼續(xù)教育。
六是規(guī)范管理，拓展領(lǐng)域，統(tǒng)籌發(fā)展繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育。要積極探索國家級和省級繼續(xù)教育基地的管理模式，完善繼續(xù)中醫(yī)學(xué)教育項目的評審工作，積極面向農(nóng)村基層開展繼續(xù)中醫(yī)學(xué)教育，同時加大對西部和貧困地區(qū)繼續(xù)中醫(yī)學(xué)教育支持的力度。
七是將繼續(xù)教育列入高等教育體系，發(fā)揮高等中醫(yī)藥院校的優(yōu)勢。要鼓勵重點醫(yī)藥院校走向社會，針對衛(wèi)生行業(yè)、用人單位的發(fā)展要求以及職業(yè)技能的激烈競爭的現(xiàn)實，在提高職業(yè)能力和管理能力等方面開設(shè)繼續(xù)教育課程，提供內(nèi)容豐富、形式靈活多樣的繼續(xù)中醫(yī)學(xué)教育活動。
八是多渠道籌措資金，保證繼續(xù)教育健康持續(xù)地發(fā)展。各級衛(wèi)生部門、各醫(yī)療單位要建立費用分擔(dān)機制，各級政府要切實承擔(dān)起對人才培養(yǎng)的責(zé)任，增加對繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育的引導(dǎo)性投入。
九是進一步提高管理水平，加強國際交流與合作，組織專業(yè)技術(shù)人才和管理人員出國進修、培訓(xùn)和深造，學(xué)習(xí)國外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的先進經(jīng)驗。
鏈接一：有資料統(tǒng)計，培養(yǎng)一個合格的專業(yè)醫(yī)師，在大學(xué)里學(xué)到的知識，只是基礎(chǔ)教育的一部分，約占終身工作需要知識的20%，而其余80%要在畢業(yè)后繼續(xù)教育中獲得。
鏈接二：我國現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員557萬人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有大專及以上學(xué)歷者僅有10.4%；在取得正、副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)者中，還有24.7%為大專學(xué)歷，5.68%為中專學(xué)歷；高級衛(wèi)生技術(shù)人員中，35歲以下者僅占1.9%，明顯低于各行業(yè)5.4%的平均值。
（記者：衣曉峰 靳萬慶)
來源:中國中醫(yī)藥報
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