作者：高耀華 何崇
腧穴是針灸治療的主要部位，其準(zhǔn)確定位非常關(guān)鍵。溫習(xí)文獻(xiàn)，就“角孫”一穴的定位問(wèn)題，
有些不同的意見(jiàn)，并且由于定位的不同，其穴位主治、歸經(jīng)也各不相同，臨床難決是非，無(wú)以適從。現(xiàn)不揣淺陋，比較古代文獻(xiàn)，對(duì)“角孫”定位的三種觀點(diǎn)，分析討論如下。
1.“角孫”定位文獻(xiàn)記載
1.1在耳廓中間。黃龍祥復(fù)輯的《黃帝明堂經(jīng)輯�！分杏小敖菍O，在耳廓中間，開(kāi)口有孔，手足少陽(yáng)、手陽(yáng)明會(huì)，刺入三分，灸三壯，主齒牙不可嚼，齦腫”一句，《針灸甲乙經(jīng)》的記載與之同。孫思邈《千金要方·卷二十九》“側(cè)人明堂圖”中也有“角孫在耳廓中間，開(kāi)口有空”一句。這些文字均表明角孫穴應(yīng)位于耳廓的中點(diǎn)，可能相當(dāng)于現(xiàn)在耳穴的“膈點(diǎn)”下方的部位，在耳廓上下左右軸的交點(diǎn)，該部位開(kāi)口時(shí)也能感覺(jué)出空隙的出現(xiàn)。
1.2在耳廓上�！端貑�(wèn)·氣府論》有“手太陽(yáng)脈氣所發(fā)……耳廓上各一”一句，認(rèn)為兩側(cè)耳廓上，有手太陽(yáng)脈氣所發(fā)的穴點(diǎn)，王冰注云：“在耳上廓表之間，發(fā)際之下，手太陽(yáng)、手足少陽(yáng)三脈之會(huì)�！憋@然，王冰將這個(gè)“手太陽(yáng)脈氣所發(fā)”，這個(gè)《內(nèi)經(jīng)》亦未命名的點(diǎn)認(rèn)定為角孫，而且將該穴與手太陽(yáng)相聯(lián)系，經(jīng)王氏一注，就把角孫這一穴位從耳廓間拖到了耳廓上或曰耳廓外，即“耳上角”。既然穴位在耳廓上，其歸經(jīng)自然與手陽(yáng)明關(guān)系不大，角孫于是就成了“手太陽(yáng)、手足少陽(yáng)三脈之會(huì)”。在《千金翼方·卷二十六》“側(cè)人耳頸二十穴”中也將角孫定位錄為“角孫在耳廓中間上，開(kāi)口有孔”，可能是孫思邈在晚年也接受了這種意見(jiàn)�！夺樉你~人圖經(jīng)·卷三》“側(cè)頭部左右凡二十六穴”也循此說(shuō)：“角孫，二穴，在耳廓中間上，開(kāi)口有空，手足少陽(yáng)之會(huì)，治目生雨胃，齒齦腫，可灸三壯，明堂別無(wú)療病法�！敝蟮摹妒慕�(jīng)發(fā)揮》也執(zhí)此說(shuō)。
1.3在顴頰部的一段區(qū)域�！鹅`樞·寒熱病》有“足太陽(yáng)有入九頁(yè)遍齒者，名曰角孫，上齒齲取之，在鼻與九頁(yè)前，方病之時(shí)其脈盛，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，一曰取之出鼻外。”此處所言角孫的位置又從耳廓到了鼻旁。此處的“角孫”，似乎不是一個(gè)穴位的概念，而是一個(gè)太陽(yáng)脈支脈的名稱，與“角孫”穴同名。故不多述。
2.“角孫”定位的后世演化
由上可知，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，就是“角孫”定位究竟在耳廓上還是在耳廓間。具體地說(shuō)，就是《明堂》、《甲乙》中的“在耳廓中間”一句后，到底有沒(méi)有一個(gè)“上”字。《千金方》之后歷代文獻(xiàn)有關(guān)本穴位置的記載也不統(tǒng)一，但總體看來(lái)，還是認(rèn)為在耳廓上者為多。
《外臺(tái)秘要》、《醫(yī)心方》在“耳廓中間”一句后，均有“上”字�！�
針灸大成·卷七》“手少陽(yáng)三焦經(jīng)考證穴法”中謂：“角孫，耳廓中間，開(kāi)口有空。手太陽(yáng)，手足少陽(yáng)之會(huì)，銅人灸三壯，明堂針八分，主目生翳雨胃，齒齦腫，吻強(qiáng)，齒牙不能嚼物
齲齒，頭項(xiàng)強(qiáng)。”“耳廓中間”后雖無(wú)“上”字，但認(rèn)為本穴歸經(jīng)在手太陽(yáng)，亦受王氏影響�！堆�(jīng)考穴編(下冊(cè))》記云：“……直上出耳上角，至角孫，穴在耳中間開(kāi)口有空。廣注：須取耳廓中間發(fā)際下，開(kāi)口有空處，手太陽(yáng)、手足少陽(yáng)之會(huì)，銅人灸三壯，明堂針八分，素注針三分，一法刺一分，沿皮向后五分，主耳廓紅腫，牙車不利，目翳，齒齲，唇吻強(qiáng)急�！彪m無(wú)“上”，仍定位于耳廓上。只有清代許天錫氏，其《針灸易學(xué)·卷中》則仿《明堂》文字“耳廓中間開(kāi)口有空，三分五壯�！辈徽勓ㄔ诙�，但宋明之際，認(rèn)為穴在耳上的觀點(diǎn)仍占主導(dǎo)地位。
近世日本人則對(duì)“角孫”穴定位的記載，都是按王冰的思路予以發(fā)揮的。川崎氏謂“角孫在顳颥骨部耳翼上角之上際�！备挥朗险f(shuō)：“折耳向前，穴當(dāng)其上尖端處。”松元氏曰：“耳廓中間之上即耳上發(fā)際，開(kāi)口有空，耳向前折則現(xiàn)耳角處�！痹谌⊙记缮隙嘤邪l(fā)揮，玉森、澤田等人均執(zhí)此說(shuō)。池澄清氏《針灸孔穴及其療法便覽》載：“角孫，經(jīng)屬三焦，位置，耳廓正上方發(fā)際凹陷處，針二分，灸三壯，治療角膜白斑，口裂諸肌痙攣，口腔口齦炎，咀嚼困難，甲狀腺腫，
嘔吐。”算是對(duì)宋以來(lái)有關(guān)“角孫”位置的文獻(xiàn)的總概括，以后的針灸書(shū)刊均附和其說(shuō)，一致的意見(jiàn)是本穴在耳上。
3.分析與討論
3.1王冰意見(jiàn)的合理之處：從字義上看，“角”者，頭角之意，動(dòng)物長(zhǎng)角之處，也即古人髻角之所在，“耳上角”即耳上的頭角之意。穴名用“角”字，可能也含位置的意思。從這一點(diǎn)看，似為王注義勝。
3.2王冰意見(jiàn)的疑點(diǎn)：盡管諸家均傾向于“角孫”穴在耳廓上，然而其中的疑點(diǎn)尚不少。其一，認(rèn)為穴在耳廓上的意見(jiàn)始于唐代王冰，而王冰也未明確提出，最早見(jiàn)諸文字的還是《千金翼方》，而較它為早的《明堂》、《甲乙經(jīng)》等均不載其說(shuō)，是否有版本所致的途生歧義，尚不得而知。其二，“在耳廓中間上”，文義不清，語(yǔ)法欠流暢，似為衍文。其三，《明堂經(jīng)》中謂“在耳廓中間，開(kāi)口有孔，手足少陽(yáng)、手陽(yáng)明會(huì)”，在經(jīng)絡(luò)循行上也是可以理解的。手足少陽(yáng)二經(jīng)，“從耳后入耳中，出走耳前”，且手陽(yáng)明絡(luò)“入耳合于宗脈”，穴位正位于經(jīng)脈線上，其即使行至耳上角，也當(dāng)為支脈。而由于穴位定位的改變，后世將其或歸于太陽(yáng)經(jīng)，或歸于三焦經(jīng)，反生歧義。其四，耳上角之穴不符合“開(kāi)口有孔”的條件，口腔運(yùn)動(dòng)時(shí)，充其量只是咀嚼肌活動(dòng)而已，絕談不上局部“有孔”。其五，《明堂》對(duì)“角孫”主治的記錄僅為治療齒牙病，咀嚼不便，這也與它的經(jīng)絡(luò)循行相吻合，經(jīng)脈所過(guò)，主治所在，更易于理解。
3.3意見(jiàn)與設(shè)想：綜上，筆者認(rèn)為，正確的“角孫”定位方法，可能當(dāng)以《明堂》之說(shuō)為準(zhǔn)。但是，問(wèn)題在于，絕大多數(shù)人均接受了在耳廓上的“角孫”穴，數(shù)百年來(lái)，對(duì)本穴的功效主治以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，都是根據(jù)這種穴位定位而展開(kāi)的，今天的“角孫”穴以及其功效主治集，可能是《明堂》定穴和耳上定位兩點(diǎn)之間的揉和，由單純治療齒病“別無(wú)療病法”發(fā)展為可治目病、
面肌痙攣等多種病的常用效穴。相反，《明堂》等傳統(tǒng)的記載卻曲高和寡，因?yàn)�，它已不是《明堂》的角孫穴。在討論角孫定位問(wèn)題時(shí)，不能無(wú)視這種歷史所形成的差誤。在針灸學(xué)術(shù)的流傳過(guò)程中的這種魯魚(yú)之誤，以訛傳訛，約定成俗的現(xiàn)象，是很值得注意的。
