本帖最后由 moni 于 2013/8/2 12:07 編輯 www.med126.com臨床上經(jīng)常遇到這樣的人，他們判斷一個(gè)醫(yī)生水平的高低，常常依據(jù)處方藥味的多少，認(rèn)為一張?zhí)幏剿幬镌缴伲瑒t醫(yī)生處方越自信，醫(yī)術(shù)越高，療效肯定越好。事實(shí)上并非如此，判斷一個(gè)處方的好壞，并非單純以藥物的數(shù)量來(lái)定，而當(dāng)看處方思路是否符合病機(jī)。有些大夫看不透病機(jī)，不敢開(kāi)藥，隨便弄個(gè)三五味藥，不求用功但求無(wú)過(guò)，這能解決問(wèn)題嗎？
疾病的治療目的是折其病勢(shì)，扭轉(zhuǎn)病機(jī)，這是目的，用藥不是為了將病治療到什么程度，而關(guān)鍵是看病勢(shì)是否調(diào)頭，病勢(shì)扭轉(zhuǎn)了，身體自身就會(huì)得到了修復(fù)，如果病勢(shì)得不到扭轉(zhuǎn)，用藥只是對(duì)癥處理，疾病永遠(yuǎn)沒(méi)有治愈的一天，用藥也就是追著疾病跑。
扭轉(zhuǎn)病機(jī)就好似一艘船調(diào)頭，也好似將一根木頭調(diào)頭一樣，調(diào)頭需要外力的幫助，如果我們從木頭的一端用力，力量強(qiáng)大，很輕松就將木頭調(diào)頭了（如圖一)。
但這是有前提的，木頭能夠承受強(qiáng)大的外力，如果木頭本身已經(jīng)不結(jié)實(shí)了，只從一個(gè)角度用力，就很容易出現(xiàn)從中折斷（如圖二)。
這時(shí)需要從兩端著力，相對(duì)用力，這樣才能將木頭調(diào)頭，而保證不折斷。臨床上寒熱搭配，升降同施，攻補(bǔ)兼顧，就是如此（如圖三)。
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但如果木頭久經(jīng)風(fēng)雨，已經(jīng)腐爛，碰一碰都會(huì)掉下一塊來(lái)，你只從一端用力，絕對(duì)不行。從兩端用力，也會(huì)非常勉強(qiáng)，這是就需要從多個(gè)地方用力，才能保證木頭調(diào)頭的同時(shí)，不會(huì)被折斷（如圖四)。
臨床上很多慢性病，病史追溯一下，常常是七八上十年，有的是二三十年，病機(jī)不再是單純腎陽(yáng)虛，也不再單純是心血虛……常常五臟受累，如果單從一個(gè)角度入手，只用兩三味藥，大劑量使用，身體稍強(qiáng)的人可能受得住，但更多的時(shí)候，容易出現(xiàn)身體不適，很多醫(yī)家認(rèn)為是排病反應(yīng)，其實(shí)是身體受到損害的表現(xiàn)（當(dāng)然也有一些是排病反應(yīng))。用藥時(shí)如果五臟兼顧，虛實(shí)各有照應(yīng)，則這些慢性病就會(huì)穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，慢慢扭轉(zhuǎn)病機(jī)，而不會(huì)出現(xiàn)病沒(méi)治好，命卻沒(méi)了的狀況。
那么，是不是用藥越多越好呢，這是絕對(duì)錯(cuò)誤的，用藥太多，相互之間牽涉、制約，窩工不干活，效果也不好。
所以遣方用藥，不要刻意追求處方藥味的多寡，切中病機(jī)，照顧五臟，就可以了。－－－－－－－－－－－
本帖最后由 竹根 于 2013/8/2 12:15 編輯 www.med126.com不要為自己的大處方辯解什么。像黃元御《四圣》的處方都是非常精簡(jiǎn)的。再者，經(jīng)方的組方是最能說(shuō)明問(wèn)題的。請(qǐng)巡查不要發(fā)這些內(nèi)容來(lái)誤導(dǎo)人了。沒(méi)有什么意義。
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本帖最后由 灶心土 于 2013/8/2 12:55 編輯 www.gydjdsj.org.cn/zhicheng/孰是孰非，沒(méi)有自己實(shí)踐一下是無(wú)法體會(huì)的。
－－－－－－－－－－－大處方好象就施今墨吧
施今墨遣方用藥自成一格，其處方配伍精當(dāng)，藥品繁多，前后搭配無(wú)不相合，博得了“雍容華貴”的美譽(yù)。他擅用大方，藥品的搭配極有法度，與一般醫(yī)生之隨意堆砌藥物，斷不可同日而語(yǔ)。中醫(yī)遣方用藥，每藥的使用，都必須與其他藥物相互為用，七情和合。因此，藥味越多，就越容易出現(xiàn)不和、不當(dāng)?shù)拇钆�，影響全方的整體性和治療效果。
然而施老用藥，常見(jiàn)二、三十味之多，但即使藥味再多，也配合得體，法度嚴(yán)謹(jǐn)，毫無(wú)繁瑣冗贅之感，反倒彰顯其華貴大方，非常人能及之氣度，其處方之華美常令中醫(yī)藥界的行家矢口贊嘆。
后人看不懂他的路數(shù)，也學(xué)不來(lái)。
在學(xué)術(shù)上，他也有獨(dú)到的見(jiàn)解，他認(rèn)為氣血為人身的物質(zhì)基礎(chǔ)，實(shí)屬重要，因此，提出了“以陰陽(yáng)為總綱，表、里、虛、實(shí)、寒、熱、氣、血為八綱”的理論
愚猜測(cè)：其處方大的原因在于，兼顧了病人氣血在各臟腑的偏衰。而病人變了，處方也變了，硬套是套不了的。沒(méi)弄明白是什么回事，所以才有：
“然而施老用藥，常見(jiàn)二、三十味之多，但即使藥味再多，也配合得體，法度嚴(yán)謹(jǐn)”的說(shuō)法。
－－－－－－－－－－－有道理，可以借鑒。
－－－－－－－－－－－嗯，好像有些道理。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)學(xué)好了，身體健康了，
不管是搬磚還是搬木頭，你都覺(jué)得很輕松嘛
－－－－－－－－－－－說(shuō)來(lái)說(shuō)去主要還是要根據(jù)病者的脈象證候下藥處方
－－－－－－－－－－－說(shuō)的好
－－－－－－－－－－－藥多者通常醫(yī)術(shù)一般，辯證不清就只好撒攔河網(wǎng)。
